双能量减影技术在肋骨骨折中的诊断分析.pdfVIP

吉林 医学 2011年8月第32卷第23期 管全身麻醉 ，患者取俯卧位 ，垫好上胸部和骨盆部，腹部悬空， PKP最佳时机 尚无定论 ，一般保守治疗失败后即可进行 PKP。 手术在 C臂 x线机监护下操作 ，首先侧位透视下 ，确定病椎及 3．2 骨水泥的作用机制、用量与止痛 以及椎体强度 、刚度 的 椎 弓根方 向，再正位透视下确定椎 弓根位置并确定穿刺点及 关系 ：PKP的主要作用是解 除或减轻疼痛 、加固椎体和防止椎 穿刺方向，按不同椎体采用不同进针角度 ，一般与矢状面夹角 体进一步压缩塌陷，PKP的止痛机制 目前尚不完全清楚 】， 5。 15。，角度与压缩椎体终板平行 ，边进针边透视 ，穿刺针至 与以下几个方面有关：①固化后可稳定压缩骨折的椎体；②聚 椎体后缘皮质前方 3—4nlnl处，拔针芯，插导针，拔穿刺针 ，放 合过程中可引起神经组织的热凝固坏死；③其单体具有细胞 人工作套管，通过套管将精细钻插人，在透视下于椎体 内钻出 毒性，可造成神经末梢的损伤。PKP是经皮穿刺后，置人球囊 一 条骨隧道，取出精细钻。将可扩张球囊放人骨隧道 内，侧位 样的装置 ，使该装置膨胀 ，抬升终板 ，恢复椎体高度 ，再注人低 透视显示理想 的位置位于椎体前 3／4处 ，由后 向前下斜行 。 黏度骨水泥。从我们用PKP治疗 的经验来看 ，注入骨水泥3～ 将碘海醇注人球囊 内(约 3 4nd，压力 320Psi)，使球囊膨 8ml已经足 以达到缓解疼痛 的临床症状、固化病椎 的 目的，无 胀 ，抬升椎体终板 ，恢复椎体高度 ，纠正后凸畸形，并在椎体 内 原椎体再发塌陷，亦未出现神经受累症状 。 形成一个供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。调 和骨水泥，待固化呈 “牙膏”状时，在 c型臂x线机严密监视下 4 讨论 缓慢低压注入椎体 内，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停 本组病例全部采用俯卧位进行手术 ，因此术前对患者进 止推注 ，待骨水泥稍固化后再拔 出穿刺针 ，每个椎体注人骨水 行俯卧位耐受时间检验 ，可准确确定手术体位 ，从而顺利完成 泥 3～8ml。术后平卧 24h，逐渐坐起 ，下地行走 。 手术 ，减少患者 的痛苦 。本组病例均采用单侧入路手术 ，取得 1．4 术后处理 ：术后保持卧位 4～6h，常规使用止血药和抗 了满意的效果并减少骨水泥渗漏 的风 险。笔者认为 ，穿刺针 生素 。 进针点的选择非常重要 ，术前应根据 x线片仔细设计 。标准 的进针点为椎 弓根投影的 “2”或 “lO”处 ；对于严重椎体压缩骨 2 结果 折，在此处进针位置偏高，可根据术中透视选择 “3”或…9’，甚 17例22个椎体手术全部成功，骨水泥注射量 3—8ml／椎 至更低点。在手术过程 中，必须遵循一个原则：在侧位透视下 体 ，分别于术前 、术后 3d进行疼痛强度评价 的视觉类 比评分 穿刺针尖通过椎 弓根进入椎体之前，透视下针尖绝不可 以越 (visualanalonuescale，VAS)及活动能力评分 。活动能力评分 ： 过椎 弓根 内侧 ，椎 弓根 的内壁是经椎 弓根人路穿刺过程 中最 ① 行动无 明显困难 ；②行走 困难 (需帮助)；③需使用轮椅或 重要 的骨性标志 ，在穿刺过程 中针尖切勿侵犯该结构 ，以免造 只能坐立 ；④被迫卧床 。VAS术前 (8．3±1．4)分 ，术后 3d(2．5 成椎 弓根 内壁骨折 ，引起骨水泥渗漏至椎管 内，导致严重的并 ±0．8)分 ，较术前显著下降 (t=14．2，p0．001)；活动 能力评 发症 。一旦发生则给患者造成较大的创伤和痛苦 ，甚至瘫痪。 分，术后 3天 (1．54-O．4)分较术前 (2．8±0．7)分 明显改善 (t= 因此 ，只要正确掌握穿刺技巧及骨水泥注人 时机 ，PKP可切实 3．48，P0．05)，结果两者在术后都有 明显改善 ，差异具有统 有效地