腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术.pdfVIP

第 32卷第7期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．32 No．7 2011年7月 JOURNAL OF HEBEIMEDICAL UNIVERSITY July 2011 ·835 · · 论 著 · 腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术 陈伟鑫，俞鑫苗 (浙江省诸暨市第二人民医院外科 ，浙江 诸暨 311811) 【摘要】 目的 探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性。方法 将胆囊炎需胆囊切除的 患者68例随机分为观察组和对照组，每组34例 ，观察组采用腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术；对照组采用传统腹腔 镜下胆囊切除术，依靠 CO：气腹机维持气腹。观察2组患者手术时间、术中出血量和患者肛 门排气时间。结果 2 组患者均手术成功，无中转开腹手术病例。观察组手术时间为 (50．1±26．3)min；术 中出血总量为 (9．2±4．7)mL； 对照组手术时间为 (70．1±30．3)min；术中出血总量为 (13．2±6．7)mL。2组间差异有统计学意义 (P 0．05)。 观察组术后肛门排气时间为 (2．3±0．7)d；对照组术后肛门排气时间为 (2．5±0．7)d，2组间差异无统计学意义 (P 0．05)。结论 通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；气腹，人工；腹壁悬吊 doi：10．3969／j．issn．1007-3205．2011．07．038 【中图分类号】 R575．61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—3205(2011)07-0835-02 随着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜下胆囊 囊炎51例，非结石性胆囊炎 17例。68例患者随机 切除术已经成为胆囊手术的首选术式之一。但由于 分为观察组和对照组，每组34例，2组患者一般资 传统腹腔镜技术需要人工气腹辅助，对技术和设备 料比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 的条件要求较高，而且 CO：气腹对患者血流动力学 1．2 方法 会有一定的影响。腹壁悬吊下腹腔镜手术属于免气 1．2．1 对照组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取 腹腹腔镜手术，在保留传统腹腔镜手术优点的同时， 仰卧位，用 Veress气腹针穿刺，CO：建立人工气腹， 消除CO：气腹对患者全身的不利影响 J。为探讨 气腹建立成功后置入腹腔镜，由气孔注入 CO：，剑突 腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安 下内镜监测下做2、3孔，放人手术器械。完毕后，患 全性，笔者对我院胆囊炎需胆囊切除患者68例进行 者头高脚低位，向左倾斜 30。，腹腔镜下切断胆囊 对照研究，现报告如下。 管、胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底，用钛夹2～3个夹 闭胆囊管、胆囊动脉。用电凝剪刀切断胆囊管及胆 1 资 料 与 方 法 囊动脉，并切除胆囊 ，抓钳夹出胆囊，检查手术野，放 1．1 临床资料 ：我科 2008年 1月一 2010年 12月 出CO ，拔出器械，缝合切 口。 收治的急性胆囊炎患者68例，其中男性29例，女性 1．2．2 观察组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取 39例，年龄 21～65岁，平均 (4O．8±5．8)岁。所有 仰卧位，脐下缘做1．0～1．5cm弧形切 口，直视下开 患者均经症状、体征及辅助检查诊断为急性胆囊炎： 放进腹，将闭合状态腹壁提拉器支撑杆头端放入腹 患者有剑突下或右上腹疼痛，向右肩胛部放射 18 腔内，检查支撑杆，未伤及腹 内脏器