无创颅内压监护在颅脑外伤术后的临床应用.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，Au st02 11，Vo1．16，No．4 ·499 · · 诊治分析 · 无创颅内压监护在颅脑外伤术后的临床应用 张 斌 贾丛林 江建军 管国平 【摘要】 目的 探讨无创颅内压 (ICP)监护在颅脑外伤术后的应用及临床意义。 方法 应用无刨ICP监测技术对患者的ICP进行动态 监护，对 ICP3．20kPa、持续 2小时以上患者，及时复查头颅 CT并加强降颅压措施或再次手术清除血肿 ，同时评价无创 ICP监护在术后治疗 中 的作用及评价患者预后 。 结果 ICP2．0kPa的患者 7例，预后 良好 6例，死亡 1例 ；2．0kPaICP2．70kPa的患者 18例，预后 良好 13例，预后 差5例，其中死亡 2例 ；2．70kPaICP5．30kPa的患者 25例，预后 良好 14例，预后差 1l例 ，其 中死亡 5例 ；ICP5．30kPa的患者 1O例，预后差 1 例，死亡 9例 。4组患者预后 良好率有显著差异(PO．05)。预后 良好者平均颅内压 (2．23±(】．39)kPa，预后差者平均颅内压为(3．89~0．57)kPa，两者 有显著差异 (P0．05)。 结论 ICP的高低与患者的预后有密切关系，ICP越高，持续时间越长，预后越差。无创 ICP监护可以简单、无创 、较准 确地反映颅内压，对判断患者的伤情、及时调整治疗措施及估计预后有重要的指导意义。 关【键词】 颅脑外伤；术后；无创颅内压监测 【中图分类号】 R651．1+5 【文献标识码】 A 颅脑外伤术后引起颅内压 (ICP)增 (DAI)；硬膜外血肿 9例 ，其 中 1例合并 据闪光诱发电位叠加原理，将多次测得 高是神经外科疾病导致死亡的重要原 DAI。脑挫裂伤伴脑肿胀 6例。脑内血肿 值叠加后得 出两侧 ICP数值。 因。严重的颅高压使脑灌注压下降，脑血 破入脑室 4例。小脑半球血肿 3例 。有 1．3 观察指标：术后 72小时内每隔60 流量降低，脑供血不足，造成脑缺血 、缺 13例患者术后无创 ICP监测提示颅 内 分钟观察患者的临床症状 、意识状态、瞳 氧 ，导致患者预后不 良甚至死亡…。临床 压进行性升高，复查头颅CT发现颅 内血 孑L、生命体征及动态记录ICP监测数值 。 医生能够准确得到患者的颅内压值 ，对 肿 ，再次行手术治疗 。颅 内压评定标准 ： 术后 24小时内常规复查头颅 CT，病情 于病情判断、指导治疗、抢救生命及预后 ICP2．0kPa为正常 ，2．0~2．70kPa为轻 出现 明显变化时随时复查 CT。于术后 6 非常重要 。本研究通过6O例颅脑外伤术 度升高，2．70-5．30kPa为中度升高，ICP 个月进行 GOS评分，1-3分为预后差，4～ 后患者采用无创 ICP监护进行 ICP动态 5．30kPa为重度升高[2]。根据颅 内压监测 5分为预后 良好 。 观察及对患者 的预后进行分析 比较 ，探 结果分为4组， I组 7例 ，ICP2．0kPa； 1．4 统计学方法：研究数据 以 ( )表 讨无创 ICP监护在颅脑外伤术后的作用 Ⅱ组 18例 ，2．0kPaICP2．70kPa；llI组 示 ，计数资料采用 ×检验，计量资料采 及临床意义。 25例 ，2．70kPaICP5．30kPa；1V组 1O 用 t检验 ，使用 SPSS11．0软件进行统计 例 ，ICP5．30kPa。 处理，以P0．05为差异有统计学意义。 1 资料与方法 1．2 监测方法 ：无创 ICP监测仪光源为 1．1 一般资料 ：选择本院颅脑损伤术后 黄 色发光 二极管 ，闪光刺 激频率 为 2 结果 患者 60例 ，男 46例 ，女 14例 ；年龄 21～ 0．75Hz，闪光脉冲宽度2ms，闪烁次数 30 I组 7例 ，预后 良好 6例 (85．7％)， 82岁，平均 47岁。入院时GCS评分 3一 次。两个 电极 (其中36例为银盘葵状 电 死亡 l例；Ⅱ组 18例 ，预后 良好 13例 l2分。损伤类型：