血细胞分析时末梢血放置时间对结果的影响.pdfVIP

吉林医学 2011年 8月第 32卷第 23期 · 4847 · 痛，很快波及全腹，查体腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠呜音 后拔管行胆道镜治疗取石。②手术中操作 问题：选择合适 口 减弱，腹部 B超提示腹腔积液 。 径T型管，避免过粗，修剪断臂，修剪成槽型 ，与长臂联接处的 1．3 方法 ：5例患者立即从原窦道 口置人小儿尿管 (F10)并持 对侧要剪成半圆形小窗；缝合胆总管不宜太紧、太密，尤其注 续微负压吸引，胆汁引流 出后 ，予以禁饮食、补液、预防感染 以 意避免将 T型管缝合在一起；胆总管切开多在十二指肠上段 及对症支持等治疗。 处前壁 ，长度尽量在 1—1．5em以内，避免切开过长及偏及右 侧 ；术 中T型管的放置遵守短而直 的原则 。③T型管材质及处 2 结果 理 ：目前大多数 T型管为硅胶管，由于硅胶管支撑性能 良好 ， 观察 3～5d，症状逐渐缓解 ，无胆汁引流后拔管。4例行 而橡胶管相对较软，支撑性能差 ；但是硅胶管对周 围组织刺激 腹腔镜下0000无损伤缝线修补漏 口，腹腔冲洗引流术，3例行 性小，形成窦道时间相对较长 ；所 以笔者在置人T型管前用 鼻胆管引流胆汁。上述患者经合理治疗后均痊愈。 木锉将长臂近端打磨粗糙 ，在粗糙面涂抹少量滑石粉，置人后 将大网膜包绕在 T型管周围。这样可以促使T型管周 围很快 3 讨论 形成窦道，而且 比较牢固。曾有 1例7O岁患者术后 1周 ，夜间 T型管引流是胆道外科手术最常用 的方法 ，常规手术后 2 不慎将 T型管拔 出，并未出现胆瘘症状 。④拔除 T型管前应 周经 T型管造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端排 该常规造影 ，下端通 畅 ，并排除残余结石后再予 以拔除；术后 泄通畅并可见 T型管窦道形成完全 即可拔 除 T型管 J。但 常 10dT型管胆汁引流量减少 ，可 以试抬管 ，将 T型管远端抬至 规拔除T型管后胆漏时有发生。国内报道发生率 0．45％ 右侧肩部高于引流平面 12cm以上 ，观察患者有元腹部胀痛感 10％ J，本院一般在术后 3～4周拔除，统计发生率 2．4％。 觉，如无不适，可予以夹闭T型管；夹闭T型管后带管出院，拔 3．1 拔 T形引流管后导致胆漏原因：①患者因素 ：许多文献 管时再次放开 ，待胆汁引流清亮后予 以拔管 。⑤拔管时要轻 指出，T型管瘘道形成不完整或缺如是导致拔 T型管后胆汁性 柔 ，避免用暴力，缓慢拔 出。 腹膜炎的主要原因之一。年龄 ：年龄越大，组织修复能力越 3．3 拔除T型管出现胆漏后 ，迅速先经瘘道置入小儿尿管 差，成纤维细胞生长合成障碍 ，窦道和腹壁及胆管之间纤维组 (F10)，如胆汁引流通畅，患者症状缓解 ，则给予持续微负压 ， 织粘连不牢固，拔除T型管时容易导致撕裂 。营养状况 ：消 嘱患者平卧位 ，静脉营养支持，应用制酸剂等治疗 ；如腹部 B 瘦 、贫血 、恶液质及低蛋 白血症 患者 由于 自身防御机制弱 ，且 超显示腹腔 内积液较多 ，且 引流不畅 ，可以选择行腹腔镜下无 影响纤维蛋 白合成 ，体 内网膜组织少 ，导致窦道形成能力下 损伤缝线缝扎瘘管，清洗腹腔 ，放置腹腔 引流管，并给予静脉 降。慢性疾病 ：糖尿病 、肝硬化、高血压 以及长期服用激素及 营养支持治疗 ；对于引流不畅，腹腔 积液量不多患者 ，可行 免疫制剂患者均可降低组织愈合能力 。放疗及化疗患者 。② ERCP检查，并放置鼻胆管引流 ，减轻胆道 内压力 ，促使瘘管愈 手术原因：术 中解剖胆总管过长 ，切断胆管壁内血管，影响胆 合。出现胆漏后没有