皮肤外科系列讲座（八）——物理治疗.pdfVIP

中国美容医学2009年 3月第 l8卷第 3期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Mar．2009．Vo1．18．N0．3 391 皮肤外科系列讲座 (AJ — — 物理治疗 李 航 (北京大学第一医院皮肤科 北京 100083) 从广义角度讲，除手术以外皮肤外科还包含了许多非手 灼术采用单极方式，利用高电压和低 电流强度。通常该技术 术治疗手段，其中多属于物理治疗。所谓物理治疗，是指利用 只破坏皮肤表面，原因在于烧灼后形成的炭化层可以起到绝 温度、光、电、机械等物理原理进行治疗，由于光疗，尤其是激 缘作用，所 以真皮网状层很少受到影响。 光技术发展迅速，常常单独叙述，所以本讲涉及内容为电外 1_4电干燥术：电干燥术也属于单极方式的交流 电技术，治疗 科、冷冻治疗等广为开展的简便物理治疗技术。 端直接作用于皮肤，通过电热效应治疗浅表肿物。由于可以 将治疗端插入皮肤或肿物内，所以治疗深度大于电烙术。电 1 电外科 干燥术同电灼术一样利用高电压和低 电流强度。 电外科包括 电烙术、电解术、电灼术、电干燥术、电凝术 1．5电凝术：电凝术采用双极方式，利用低电压和高电流量的 和 电切割术等多项技术。这些技术的差异在于采用的电流、 交流 电，这种 电外科技术的特性是可以获得很好的组织凝固 电压和电极形式不同。总体上讲，电外科设备简单、价格便 作用。平时所说的单极电凝和双极电凝实际上是指电凝术单 宜、操作容易、安全性高、适应证比较广泛。在很多没有条件 电极和双电极两种模式。单极电凝需要将电极片固定在人体 开展手术的地方，电外科可以治疗很多皮肤肿物；在皮肤外 上，治疗端只有一个尖头。应用单极电凝要注意2点：①固定 科手术过程中，电外科也是不可缺少的重要辅助手段。 电极片时要注意电极片与体表要充分接触，点状接触可能引 电流有直流 电和交流 电之分，电烙术和电解术采用的是 起灼伤；②在两个电极之间以人体作为导体，所以应避免将 直流 电，其它技术利用的都是交流 电 ]。交流 电产生的电流波 其应用于体内有起搏器等人工植入的电子器件的患者体内。 形分为有阻尼和无阻尼两种。有阻尼 电流是指电流的正弦波 双极电凝的电流在治疗端两个镊尖之间流动，比之 电极电凝 波幅逐渐变小，而无阻尼波则表现为电流波保持等幅，波形 安全性和治疗效果更好。 不变。有阻尼波能产生凝血、组织凝固的生物学作用，无阻尼 1．6电切割术：如前所述，电切割采用的是无阻尼交流 电，虽 波仅可以切割组织而无凝血作用_1]。依据采用有阻尼波或无 然采用 电切割进行手术出血较少，但是它没有明确的凝固止 阻尼波，又可以将交流 电原理的电外科技术进行分类。然而 血效果。同时由于电切割所需电压较高，故而很可能对体 内 为了同时获得切割和凝血效果，现今已经研究出基于有阻尼 人工植入的电子设备 (如起搏器)产生干扰，所 以手术医生应 和无阻尼混合波的电外科仪器。电外科另一种分类依据是电 用 “电刀”时要特别小心，需做好监测工作和急症处理的准 流引入的方式。当电流被引入而无需接地时，即电流从治疗 备。由于无阻尼和有阻尼混合波的出现，目前很多仪器可以 端直接向周围组织扩散，称为单极方式。如果使用了接地板 兼顾切割与凝血。 或分散 电极，则称之为双极方式。要注意单极方式和双极方 电外科 目前主要适应证是浅表肿物去除、脱毛 (电解)、 式的概念与单电极、双电极不同。单电极是指治疗端 (电极