原位心脏移植2例的体会.pdfVIP

l76 GuangxiMedicalJo1AFnaZ，Feb．2009，Vo1．31，No．2 原 位 心脏 移 植 2例 的体 会▲ 莫安胜 林 辉 温绍科 李香伟 黄爱兰 梁胜景 龙小毛 周一凡 (广西壮族 自治区人民医院心胸外科，南宁市 530021) 【摘要】 目的 探讨心脏移植术前准备、手术方式选择和术后并发症等相关问题。方法 对2例实施双腔法原位心脏移植 患者的治疗资料进行分析和总结。结果 手术后早期恢复顺利，至此，分别已经存活了2．5年和 1个月，心功能I级，无心率失 常，无瓣膜返流现象。结论 术前充分了解肺动脉压力和安抚惠者情绪，术中根据肺动脉压力选择适当的术式，术后右心衰竭的 预防与治疗是心脏移植成功的关键。 【关键词】 心脏移植；同种异体；原位 【中图分类号】 R654．28 【文献标识码】 A 【文章编号】2009)02-0176-02 同种异体心脏移植术是治疗终末期心脏病最有效的方法 人们观念的原因，愿意接受心脏移植的患者一般病情都 比较 之一，它所涉及的学科和领域是多方面的，我国开展这方面的 重，许多都出现了肺动脉高压，所以手术前肺动脉的了解更为 工作和研究比较晚。现将我们的一些临床体会做一简单的总 重要。在我们诊治的2例患者都有不同程度的肺动脉高压， 结，以助于同行借鉴，共同促进我国心脏移植的发展。 术前和术后都做了降肺动脉压力的处理，供心选择了体重较 大的个体。 1 临床资料 3．2 术前患者的分类和处理 在国外，等待心脏移植的病人 分为两类 ，一类病情相对稳定的患者不需要住院等待，另一类 2003年以来 ，我院完成了2例心脏移植术 ，均为男性 ，年 是需要住院等待。有 以下情形者需要住院等待 ：(1)防止死 龄分别是35和38岁。2例均为扩张性心肌病，术前心功能均 于家中；(2)预防导致术后不 良事件发生的因素出现；(3)不稳 为Ⅲ～Ⅳ级 (NYHA)，有不同程度的肺动脉高压，受者与供者 定心绞痛；(4)发生晕厥 ；(5)经安置心脏除颤器出院的患者； 间的淋巴毒性试验均小于10％。受者在全麻 、气管插管下，采 (6)可疑的栓塞事件；(7)尽管按医嘱服用利尿剂，但充血性心 取正中切 口，按3mg／kg肝素进行抗凝 (ACT480s)，建立体 功能衰竭加重，导致卧床不起、肝脏充血肿大和临界的肺动脉 外循环，待供者心脏送到后，将受者心脏切除。供心的缺血时 高压加重；(8)体循环收缩压经常低于80mmHg；(9)脉搏压力 间小于3h。2例患者都采用双腔法原位心脏移植术。 小于12mmHg，尤其是四肢末端冰冷者；(1O)血肌酐大于 2 结 果 176．8ixmol／L(2．0mg／d1)；(11)严重低心输出量或者进行性 加重，临床或者导管检查有严重的肺高压(肺动脉收缩压大于 本文2例患者已分别存活2．5年和 1个月，仍在术后随访 60mmHg)。他们需要血管活性药物支持、用主动脉球囊反 中，心功能均恢复到 I级 ，无瓣膜返流现象，无心律失常。 搏、用左或右心辅助装置及人工心脏的患者。该组2例患者