造血干细胞移植治疗老年急性髓性白血病.pdfVIP

国际输血及血液学杂志 2009年第 32卷第 2期 · 专 家 论 坛 · 造血干细胞移植治疗老年急性髓性 白血病 陈欢 造血干细胞移植 (HCT)目前仍然是治疗恶性血 预处理剂量 (RIC—HCT)造血干细胞移植更多借助于 液系统疾病的重要手段 。由于常规 HCT 的预处理方 供者淋巴细胞所产生的移植物抗 白血病 (GVL／GVT) 案采用超大剂量的放疗和化疗 ，因此移植相关 的并发 效应来杀灭残存肿瘤细胞 。由于预处理剂量降低 ，一 症和死亡率较高，使得其应用范围限于年轻 ，且脏器功 方面使得预处理相关毒性降低 ；但 随之而来使得移植 能 良好的患者 ，因而使其在老年患者中的应用受到限 后 白血病复发率相对增加，特别是对于白血病细胞倍 制。 增速度快 (如 ALL、High—gradeNHL等)，以及移植前 众所周知，急性髓性 白血病发病 (AML)发病 中位 白血病负荷较大 的患者 ，HCT后 复发率 高。因此 ，疾 年龄为68岁 ，且发病随着年龄增长而逐渐增多。许多 病类型和移植 前 的缓解 状态对 NST 成功有 重要影 老年 AML发病前有 MDS。MPD的病史，多合并预 响 。]。 后不 良染色体异常 ，且 多药耐药基 因(MRD1)表达 也 2 异基因HCT治疗老年 AML／MDS的时机和选择 多于年轻患者[1_3]。尽管现代化学疗法，生物治疗 (包 括单克隆抗体等)，以及免疫治疗等综合性治疗使得非 对于 多数 AML，亲缘相合 的造血干细胞移植 移植治疗 的疗效不断改进 ，但 总体老年 AML化疗完 (HCT)是一个最有效的治疗手段L】。同样，现代研究 全缓解率和长期生存率均显著低于年轻患者_l 。因 手段仍然无法揭示 MDS疾病发生和发展 的细胞和分 此 ，对于常规治疗无效 ，难治复发的患者，HCT仍不失 子生物学机制 ，使得 MDS治疗未取得突破 。因此 ，目 为一有效的挽救性治疗方法 。 前认为异基 因造血干细胞移植 (allo—HCT)是治疗 MDS最有效的手段。研究表明对于老年 AML／MDS 1 老年造血干细胞移植的现状 患者 ，采用 allo—HCT，包括 NST以及 RIC—HCT作为 常规 HCT移植相关并发症和死亡率 (TRM)可达 巩 固治疗措施 ，有助于改善患者 的长期生存率。因此 30 ～5O [6。]，而且随着年龄 的增加 ，移植相关并发 推荐 ，对于老年 AML，伴有预后不 良因素 (包括预后不 症 (包括 GVHD、感染等)和死亡率亦逐渐增加。 良染色体改变)，以及难治或复发患者；高危 MDS， 近年来随着移植技术的不断改进和完善，以及支 IPSS评分≥2；如具有同胞 HLA完全相合 的供者，或 持疗法的进步 ，国外常规 HCT 的年龄上限已提升到 非血缘配型相合供者 ，可尽早采用异基 因 HCT，包括 60~65岁 ，自体移植年龄上限达到 70岁。而国 内通 NST／RIC—HCTE 常将常规移植的年龄限定在 55岁左右。 自体造血干细胞移植 (AST)由于缺少 GVHD，以 3 老年 HCT特点 及免疫功能恢复较异基因移植快 ，所 以感染并发症相 GVHD是异基因HCT的主要并发症，研究表明 对少 ，因而认为 AST对于老年 白血病是可行的，可作