小儿继发性血小板增多症126例临床分析.pdfVIP

维普资讯 浙江临床医学 2004年 12月第 6卷第 12期 · 1095 · 小儿继发性血小板增多症 126例临床分析 郑雯洁 张园海 石海矾 血小板增多症分原发性和继发性，前者在儿科罕见，后 3讨论 者虽较多见，但通常没有症状，临床上常误认是检验误差而 近几年国内外报道住院患儿血小板增多症的发生率在 被忽视。血小板增多症可致高血钾、血栓形成等并发症，并 4％ ～ 13％…， 本组发生率为4．53％，与之相符。儿童继发性 在～定程度上提示疾病存在，应引起临床医生重视。作者对 血小板增多症可发生在不同疾病中，通常见于：(1)各种刺 2002年9月一2003年8月因各种原因住院并经血小板检验 激引起血小板数量增多；(2)血小板重新分布，从脾血池进 明确为小儿继发性血小板增多症 (SecondaryThrombocytosis， 入到外周循环，如脾切除后或各种原因引起的脾功能减 ST)126例，分析如下。 退。导致 sT的病因，国内外作者发现 ，主要是感染，结缔 1 临床资料 组织病，。肾脏疾病，贫血，恶性疾病化疗后，脾切除术后，组 1．1 一般资料 本组 126例，男87例，女39例；ST发病率 织损伤等，与本文研究结果基本相符。本组中感染是引起 sT 为4．53％。ST的发病原因依次是呼吸道感染75例、其它感 最常见的原因，占83．33％，高于国外SutorA．H．(37％)的报 染3O例、结缔组织病 l5例 (川崎病 lO例、类风湿性关节炎 道 ，但与国内曹兰芳等 报道(71．93％)相近，考虑与国内 4例、风湿热 1例)、。肾脏疾病3例、血液系统疾病3例；最常 感染性疾病发生率较高有关。本文发现 sT好发于婴幼儿， 见的原因是感染性疾病，以呼吸道感染最常见，包括上呼吸 126例中3岁96例 (76．19％)，与3岁组相比有显著性 道感染、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，其它感染详见表 差异 (X =9．6109，P0．01)。婴幼儿中感染性疾病最为常 1。由表 1可见，血小板计数与白细胞计数，嗜中性粒细胞并 见，占95．83％，而本组 105例感染性疾病中 3岁者占 不存在并行关系，而且也不代表疾病的轻重。本组血小板计 87．62％。ST的发病机理尚未完全明确。大部分学者认为”～ 数700x10／L6例，JII崎病3例 (其中2例合并支气管 ， 血小板增多症是在各种因素刺激下巨核细胞增生而产生 炎)、肾病综合征并骨折 1例、毛细支气管炎2例。1000x 血小板过多所致，而与血小板生成素无明显关系。本组 l2 lO ／L1例，为2个月毛支患儿，合并房间隔缺损。 例行骨穿均提示巨核细胞增生，亦支持该理论。但近期 日本 1．2 检测方法 采用电子全 自动血细胞计数仪 (MEDONIC 学者Ishigm~A报道…急性感染时血小板增多症患者的血小 CA620)，血小板计数≥500x10 ／L，多次检测者采用最高值， 板生成素 (TPO)的水平明显高于对照组，故认为TPO有助 收集所有临床资料及实验室材料，根据病因分为5大组，并 于感染时血小板的升高。而sT的病因中以感染最为常见， 对不同年龄进行分析。其它实验室检查：本组 126例中8l例 认为是在感染过程中血管内凝血，血小板消耗后机体代偿 白细胞高于正常，18例血红蛋白低于正常，30例血沉高于正 所致，是一种反应性增高，故有些学者称之为反应性血小板 常，27例CRP高于正常；12例行骨髓穿刺(9例结缔组织病、 增多症。同时，国内外报道 ““认为细菌感染时 IL一1，IL一6 3例血液系统病)，均提示增生性骨髓象，巨核细胞增加，成 合成增加，刺激骨髓巨核细胞产生血小板增多。另外发现， 堆血小板多见，其中2例发现粒系增加，核左移现象。 sT患儿C一反应蛋白、IL一6并行增高。本组资料中27例 2 结果