快速序贯诱导下纤维支气管镜经口与经鼻气管插管的对比研究.pdfVIP

●短 篇 论 著 ● 快速序贯诱导下纤维支气管镜经 口与经鼻气管插管的对 比研究 汪辉德 钟 庆 伍保均 肖其珍 邬瑞刚 陈 涛 杨国仁 可视化气道管理技术 的普及是麻醉学科近年来最突 腔 ，牵 引患者舌端等 。纤 支镜及气管导管 (O组选用 ID 出的进 展 ，而纤 维支气管镜 (简称纤支镜)是麻 醉医师气 7．5 ，N组选用 ID6．5 )外周涂以丁卡 因硅油糊剂 ，将 导 道管理的有力工具 。传统上在清醒状态下进行气管插管． 管套于纤支镜上端 ，操作者及助手均观察视屏成像系统 ， 主要是基于 困难气道 的管理理念 ，但此法耗 时 ，造成 患者 由纤支镜引导将导管推入气管 ，插入深度距隆凸 5个气管 痛苦 ，且对血流动力学 的影响大 。快速序贯诱导 (RSI) 软骨环以上 ，即拔 出纤支镜 ，连接麻醉机行机械通气 。操 是美国麻醉 医师学会 (ASA)困难气道指南推荐 的，其优点 作者及助手 由固定 的两名有熟练气道管理经验 的麻醉科 为在急诊快速控制气道 ．使用起效快的麻醉药物，使患者 医师担任 。 意识丧失 ，无不适感 ，安全性更高 ”，目前逐渐被我 国麻 1．4 观察项 目 ① 专人通过纤支镜成像系统记录声门 醉科医师认识并采用。本试验在 RSI下 比较纤支镜经 El 暴露时间 (纤支镜越过 中切牙至视屏正 中出现声 门解剖结 与经鼻两种路径 的气管插管时间等临床指标 ，旨在为麻醉 构)、气管插管时间(视屏显示纤支镜越过声 门，导管 留置 科医师进行气道管理提供新思路和积 累经验 。 距 隆突 5个气管软骨环 以上)及总成功率 ，并记录调整托 下颌次数 、出现颈前 区红点的例数 。② 由麻醉复苏室不 1 对象与方法 知情 的护理人员记录气管插管相关并发症 ，分别为术 中 1．1 研究对象 选 择简 阳市人 民医院 2O10年 6 10月 (纤支镜操作)知晓，口齿损伤 ，气管导管外壁染血 (气管插 在全身麻醉下择期行声带息肉及小结摘 除术 的患者6O例 。 管后纤支镜观察)，气管拔管后咽喉疼 、声嘶等。③ 应用心 按计算机随机数字法分为两组 ，每组 3O例 ．分别采用纤支 电监护仪监测心 电图、动脉血压、脉搏血氧饱和度 (SOz)。 镜经 口气管插管 (O组)和纤支镜经鼻气管插管 (N 组)： 当 SO?9O 时停止操作 ．面罩加压给氧，若反复3次 ，则 由其他麻醉医师接管气道管理工作 ，该患者退出试验 。 纳入标准 ：ASA分级 I或U级 ，体质指数 (BMI)为 18．5～ 1．5 统计学处理 应用 PASW Statistics软件 (IBM SPSS 25kg／m ，年龄 18～65岁 。排 除标准 ：术前有 明显 的呼 吸、循环系统疾病 ；Mallampati分 级 Ⅱ级及 以上 ；张 口 Inc，Chicago，美 国)。计量 资料 比较采用独立样本 t检 度2．5cm或头颈后仰度9O。，颞下颌关节活动度受限． 验 。计数资料比较采用)(一检验或 Fisher精确概率法。 牙齿状况不稳 ；耳鼻 喉专科情况不适宜者 (如 巨大声带息 2 结 果 肉、鼻 中隔疾病等)。退 出标准 ：麻醉期间发生必须终止试 验的不 良事件 。本试验经医院伦理委员会和学术委员会 2．1 两组 间一般资料 比较 两组 间一般资料的差异均无 批准 ，所有患者签署知情同意书。 统计学意义 (P值均O．05)。见表 1。 I．2 麻醉方法 所有患者术前均肌 内注射 阿托 品 10～