婴幼儿Galen大脑大静脉瘤栓塞术护理1例.pdfVIP

圜 ChinJStroke，May2010，Vol5，No．5 · 病例讨论 · 婴幼)LGalen；k脑大静脉瘤栓塞术护理1例 ●武化云 ，李娟 ，陕海丽 ，公静 ，孟瑞静 ，高杨 ，王晓龙 【关键词】 儿童；动静脉瘤 乍者单位 1 病例简介 全脑血管数字减影血管造影 (digital 100039北京市 P国人 民武装警察部 患儿女，7岁，因 “左侧肢体无力伴头痛、头晕 subtraction angiography，DSA)检查：大脑大静 总 医院神经科 学研 3d，突然加重1d”于2009年3月27日轮椅入院。患 脉呈瘤样扩张，由左侧大脑前动脉、椎动脉及后交 艺所 内蒙古通辽市医院 儿于2009年3月23日前开始出现左侧肢体无力，行走 通动脉向其供血 (图1)。 置信作者 不稳，伴间断头痛、头晕，在当地医院颅脑计算机 诊疗经过：于2009年3月30日，在全麻下经动脉 }娟 ijuan—cmu123@163． 断层扫描 (computertomography，CT)平扫和增 途径行静脉瘤栓塞术，选用 一氰基丙烯酸正丁酯 ：Om 强提示大脑大静脉瘤伴轻度脑积水。2009年3月25 (N—butyl2-cyanoacrylate，NBCA)和弹簧圈 日头痛持续性加重，并发呕吐，左侧肢体无力进展 栓塞左大脑前动脉、右椎动脉及后交通动脉瘘口处。 至完全不能动，转至我院治疗 最后造影显示脑供血 良好，脑的静脉血液经正常 人院查体：体温36．7℃，脉搏98次 ／min，左 的上矢状窦和直窦引流 (图1)。术后持续监护，常 侧肢体血压88／56mm Hg，右侧肢体血压 规应用肝素，硝普钠持续降压和人工冬眠镇静，收 95／60mmHg，呼吸23次／min。神志清楚，精神 缩压控制在90mmHg左右，严格控制液体入量等 差，体格发育正常，双肺听诊无干i显J生『罗音，心律齐， 措施。两周后出院，出院时左侧上肢肌力恢复为 Ⅱ 未闻及杂音，双侧桡动脉搏动对称，颈部血管未闻 级，左下肢为Ⅲ级，出院后持续随访，患儿病情逐 及杂音。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，直径 渐好转，未再复发。 约2．0mm，对光反射灵敏，语言流利，颅神经查体 诊断：大脑大静脉瘤。 无异常，左侧上肢肌力0级，左下肢I级，肌张力稍 低，右侧上下肢肌力肌张力正常，感觉查体未见异 2 讨论 常，颈软，无抵抗，双侧病理征 (±)。 Galen；k：脑大静脉瘤临床上很少见，多发生 实验室检查：血常规、生化、凝血结果正常。 在新生儿及婴幼儿期，约占颅内血管畸形1％ ， 是一种危及儿童的较为少见的血管性疾病。除 Galen大脑大静脉瘤外，还被称作大脑大静脉 扩张、大脑大静脉瘘。它是由于动静脉短路，使 高流量的动脉血通过动静脉之间的瘘道直接 冲击大脑大静脉；或后天的因素硬膜静脉窦 狭窄、闭塞、缺如，造成流出道梗阻，使其瘤样 扩张。扩张的静脉压迫大脑导水管，同时由于