超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2008年2月 第 25卷 第 2期 JClinRes，Feb．2008，Vol25，№2 · 临床研究 · 超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术 中 的应用比较 曹文声 谢敖文 陈尚志 吴新军 范钦桥 (湖南省郴州市第一人 民医院肝胆外科，湖南 郴州 423000) [摘要]【目的】比较超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的优缺点。【方法】对 1263例需行胆囊切除的病人采用随机抽样和病人 自主选择 的方法分为 “超声刀无钛夹法”和 “电刀钛夹法”两 组，均行 LC，观察手术操作时间、住院时间、不适感、并发症 。 【结果】两种方法手术时间相 比没有明显差异，但 超声刀无钛夹法 LC患者损伤小、出血少，平均住院时间也有缩短 ；超声刀无钛夹法 LC组没有 出现胆管损伤， 而常规 LC组有 2例 ；常规 LC组有 7例 出现 了右上腹不适 ，其 中三例怀疑胆 管结石，最后确认为钛夹。 【结论】采用超声刀无钛夹法行 LC比电刀钛夹法Lc的手术效果更好 。 [关键词] 超声疗法 ／方法； 胆囊切除术，腹腔镜； 电外科手术／方法； 随机对照试验 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] A [文章编号] 167卜7171(2008)02—0308—03 腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystec— 法确定手术方式 。 tomyLC)，自1991年在我国大范围开展以来 ，目前 1．2 超声刀无钛夹法 LC的手术方法 常规建立 已基本取代了传统的开腹胆囊切除术 (OC)；但是， CO 气腹和各操作孔 ，超声刀分离胆囊与周 围组织 各级医院在 LC的过程 中仍多使用电刀和钛夹，给 的粘连，初步辨清胆囊及胆总管后 ，以超声刀切开胆 少数 LC患者带来 了不适和并发症。本 院 自2002 囊颈前方腹膜 ，并分离疏松结缔组织，解剖 Calot三 年 6月至 2005年 12月 ，共完成 LC1263例 ，其 中采 角 ，解剖出胆囊管和胆囊动脉 ，继续 以超声刀分离胆 用 “超声刀无钛夹法 LC”850例 ，采用 “电刀钛夹法 囊至肝的脏面 ，确认无其他重要管道进入胆囊后 ，以 LC”413例，随访 6个月至 3年，其疗效对 比报告如 超声刀在近胆囊处夹闭胆囊动脉 ，无张力下原位使 下 。 胆囊动脉 自然凝断；取 5～10cm长 4号丝线以弯钳 经 Calot三角绕过胆囊管，以器械打结法打结 ，以超 1 临床资料 声刀在该线结远端 0．5cm处将胆囊管无张力 自然 1．1 一般资料 本组 LC共 1263例，其中 “超声刀 凝固，向胆囊方向移动0．1cm后将胆囊管无张力 自 无钛夹法 LC”(A组)850例：男 391例 ，女 459例； 然凝断。以超声刀分离切除胆囊 ，必要时超声止血 ， 年龄 16～88岁，中位年龄 52．4岁；病程 1d至 28 常规取出胆囊 。 年 ；急性结石性胆囊 炎 137例，慢性结石性胆囊炎 1．3 观察项 目和指标 两组患者观察手术操作时 531例 ，萎缩性胆囊炎 70例，胆囊息肉 112例 。“电 间、住院时间、不适感 、并发症发生情况并比较。 刀钛夹法 LC”(B组)413例：男 171例 ，女 242例；年 1．4 随访 随访 1年 8个月至 4年 6个月，“超声 龄 18~84岁，中位年龄 50．6岁；病程 1d至 20年 ； 刀无钛夹法 LC”850例 ，随访 799例，随访率 94 急性结石性胆囊炎 119例，慢性结石性胆囊炎 255 (799／850)；“电刀钛夹法 LC”413例 ，随访 376例 ， 例 ，萎缩性胆囊炎 27例，胆囊息肉 12例。术前所有 随访率91 (376／413)。 病例均经彩超和／或 CT确诊 。对