预防婴幼儿机械通气并发相关性肺炎的护理.pdfVIP

· 772 · CH INESE GENERAI NURSING ，Marc}]．2009Vo1．7No．3C 预防婴幼儿机械通气并发相关性肺炎的护理 黄巧莲 摘要 ：对婴幼儿机械通气并发相关性肺炎的原因进行探讨 ，并提 出预防及护理的相关对策 。 关键词 ：婴幼 儿；机械 通气 ；呼吸机相 关性肺 炎；护理 ；预 防 中图分类号 ：R473．72 文献标 识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674 4748．20o9．09．011 文章编号 ：1674—4748(2009)3C～0772—02 机械通气是近年来 国内外广泛应用 的人_丁生命支持技术 ， 交叉感染 的危险性 ]。 是抢救危重病人 的重要措施 。机械通气在治疗婴幼儿呼吸衰 1．7 感染途径 呼吸机管道 、湿化罐 、复苏器等消毒不严 ，医护 竭、肺透 明膜病 、肺出血及持续性肺动脉高压等严重疾病 中也起 人员不注意洗手是造成外源性感染的重要原因，使用上述器械 到关键性作用 ，但也往往并发感染 。机械通气相关性感染包括 病人痰培养与上述各部分的培养一致菌种达 98 L8]。有研究 肺炎、鼻导管处感染、鼻窦炎和败血症等 ，以机械通气相关性肺 对上机 24h呼吸机管道和管 内凝 聚液 的细菌定植情况进行调 炎 (VAP)较为常见 。VAP是指原无肺部感染 的病人 ，机械通 查，近患儿端细菌污染率及浓度均高，机械通气后迅速定植，2h 气治疗 48h后发生肺部感染 ，或原有肺部感染 ，机械通气治疗 定植率为 63 ，12h为 64 ，24h为 8O ，凝 聚液形成速度平 48h以上发生新的肺部感染情况 。 均 30mI／h，24h后细菌浓度达2×10／mI，病菌通常与患儿痰 1 婴幼儿机械通 气并发感染的相关因素 分离 出的一致 ，提示 患儿 口咽寄居 的微生物是管道污染 的原始 1．1 婴幼儿 呼吸道生理特 点 婴幼儿气道相对狭 窄 ，弹性纤维 来源 ，高污染率的凝聚液是 VAP的重要危险因素L8]。 及肌 肉发育不完善 ，管壁易变形 、塌 陷，黏膜柔嫩 ，血管丰富及纤 2 VAP的预防及护理 毛运动差 ，不仅容 易发生感染 ，而且可导致阻塞 ，出现呼吸困难。 2．1 ～般预防及护理 监护室应消毒隔离，限制人员流动 ，实 母亲 的特异性抗体对婴幼儿抗感染免疫非常重要 ，极低体重儿 行无陪护管理 。保持病房清洁无菌，每 日空气消毒 ，采用紫外 及早产儿免疫功能发育差，是 由于过早娩 出未能从母体获得足 线、DF一医用消毒机 、过氧乙酸等交替联合进行 。强调医护人员 量 的IgG，加上 B淋巴细胞合成抗体能力不足 ，容易发生低 IgG 在检查操作和护理前后用肥皂水洗手 ，尤其是机械通气过程 中， 血症 ，从而容易发生感染 J。 每次接触到呼吸道分泌物后均应有效洗手 。严格无菌操作 ，在 1．2 体位因素 仰卧位易于反流误吸，使 胃肠道 内革兰氏阴性 使用呼吸机时，严格无菌操作 ，气管插管要快速准确 ，尽量避免 杆菌逆行感染 。研究发现，在机械通气 24h内，病人仰 卧位也 气道 的机械性损伤 ，每 日更换和消毒呼吸机管道 、雾化器、复苏 是获得性 VAP的一个危险因素 j。 囊 ，以灭菌消毒蒸馏水作湿化液 ，使用一次性插管、吸痰管。婴 1．3 有创性操作 经鼻或 口插管，增加 了将 口咽微生物直接接 幼儿喉镜片、插管钳等应当使用 0．2 戊二醛浸泡或擦洗 。 种于下呼吸道 的危险性 ；气管插管会破坏会 咽部正常屏 障，减 2．2 加强 口腔护理，每 日用无菌生理盐水和 2 碳酸氢钠清洁 弱咳嗽反射及纤毛运动 ，气管导管气囊周嗣分泌物 的淤积和下 口腔 2次或 3次。避免过勤更换导管 ，目前认为 以 7d更换 1 漏 ，使细菌极易进入支气管和肺部 。放置 胃管可 以增加 臼咽部 次为宜_g]。预防应激性溃疡尽量不用抗酸药，防止 胃pH值升 细菌定植 ，导致 口咽部分泌物停滞 ，增加了反流误吸的危险性 。 高