1例静脉输注清开灵致过敏性休克病人的护理.pdfVIP

· 842 · CHINESE GENERALNURSING。March。2009Vo1．7No．3C 介寨护理 1例静脉输注清开灵致过敏性休克病人的护理 陈春华，杨 静 ，陈志群 。王子珍 摘要 ：通过 1例在社区门诊静脉输注清开灵致过敏性休克病人的抢救护理，分析过敏原因，总结了在社区护理工作 中做到积极采取 预防措施 、加强护理管理、提高护理人员的素质、提升观察病情与抢救应急的能力、做好病人及家属的心理护理，可以有效防范清开 灵致过敏性休克和积极采取措施应对清开灵过敏性休克。 关键词 ：清开灵；过敏性休克；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：C doi：IO．3969／j．issn．1674—4748．2009．09．063 文章编号 ：1674—4748(2009)3C一0842—02 1 病例介绍 3 护理体会 病人 ，男，25岁，因患上呼吸道感染于2007年 l2月 19日至 3．1 积极采取预防措施 在用药前必须详细询 问药物及食物 本 中心就诊 。按 医嘱给予 5 葡萄糖氯化钠 250mL加克林霉 过敏史，掌握用药指证 ，对年老体弱、过敏体质、清开灵过敏史、 素 0．6g和 5 葡萄糖 250mL加清开灵注射液 (广州 白云山明 肝 肾功能不全者不宜使用 。非用不可 时应尽量稀释药液 、调整 兴制药有限公司 批号 070812)20mI两组液体静脉输注。克林 滴速及加强巡视与观察 。如果条件允许 ，使用前能做到皮试判 霉素输完后病人无任何不适，给予清开灵输入 ，速度 50gtt／min， 定结果最好 。有研究显示[4]：清开灵皮 内试验 阳性与过敏反应 约5min后 主诉胸 闷 、恶心 、呼 吸 困难后 随 即意识丧 失 。测 有密切相关性 ，方法如下：清开灵水针剂 ，抽取 0．1mL，加注射 脉搏 细速，约 120／min；呼吸微 弱，血 压 30／10mmHg(11TIITIHg一 用水 1．9ml，抽取 0．1mL皮内注射 。20min观察结果 。阳性 0．133kPa)，诊断为 “清开灵过敏性休克”。立 即采取 以下措 的具体表现为 ：局部皮丘隆起 ，并出现红晕硬块 ，直径大于 1 施进行抢救 ：①给予停药、就地平 卧，肾上腺素 1mg静脉推注； cm，或红晕周围有伪足 、瘙痒感 。 ②异丙嗪 25mg肌 肉注射 、地塞米松 10mg静脉推注；③高流量 在输液过程中输入速度应先慢后快，因清开灵注射液引发 面罩给氧 ，吸痰 ，建立另一条通 畅的静脉通道 (给予 16G套管 的变态反应潜伏 时 间短 ，多在 30min内出现_5]。有调查显 针)，备齐插管物品及简易呼吸囊；④5 葡萄糖 250mL加葡萄 示 ：过敏性休克均发生在给药后 30min内，其 中68 发生在 糖酸钙 2OmL、5 葡萄糖 250ml加地塞米松 IOmg、碳酸氢钠 10rain以内。开始应予 20gtt／min~30gtt／min(1mL=20滴) 250mL静脉输注；⑤ 呼叫院本部 120急救 。发生反应开始计 缓慢滴入 ，并严密观察 。输入 30min后再根据具体情况调节至 时 ，10min后 ，测脉搏 1lO／min、呼吸 25／rain，血压 80／50mm— 常规速度 。医生在用药时多采用交替用药，即先用抗生素，效果 Hg，意识恢复，吸痰有呛咳，面部、上唇、下唇、下颌 、颈部 出现肿 不理想时再加清开灵注射液 (或反之)，在更换药液时未用葡萄 胀 、青紫。急救车到后给予心 电监护 ，将病人安全转送至院本部 糖或盐水给予缓冲 ，而从抗生素直接换用 中药制剂 出现不 良反 内科继续治疗 。72h后痊愈出院，转诊 回本 中心，随访无不适。 应较多 。本病例就属于这种情况。所 以有连续输液时必须给 2 讨 论 予葡萄糖或生理盐水冲管 。 本剂清开灵注射液 中所含成分有胆酸、猪去氧胆酸、水牛 清开灵是 中药制剂 ，需存放于阴凉处 ，运送 、使用过程 中应 角 、黄芩苷 、珍珠母 栀子 、板蓝根 、金银花 。胆酸是 由牛胆汁和 轻拿轻放 ，使用时应严格无菌操作及查对 ，如发现药物混浊、变