慢性丙型肝炎的研究近况.pdfVIP

江西 中医学院 学报2009年2月第21卷第 1期 1oURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM 2009Vo!．21No．1 慢性丙型肝炎的研究近况 ★ 梅海涛’ 指导：薛博瑜 (1．南京中医药大学2006级硕士研究生 南京210029；2．南京中医药大学 南京210029) 摘要 ：收集 了近年有关慢性丙型肝炎的有关文献 ，从病 因病机 、辨证分型 、专方专药 、中西医结合 、实验研 究几个方面对慢性丙 型肝炎的中医研究情况进行总结分析。分析表明，中医药治疗慢性丙型肝炎具有较好疗效，但在临床中也存在问题。 关键词 ：慢性丙型肝炎；中医药治疗；综述 中图分类号 ：R512．．63 文献标识码：A 丙型病毒性肝炎是涉及全球的病毒感染性疾 1 病因病机 病，是欧美及 日本等国家终末期肝病的最主要原因。 丙型肝炎的传播多与输血、手术、血液透析等有 我国一般人群抗．HCV阳性率为3．2％…，感染HCV 关，为邪毒直接侵入血分，留滞血脉，久聚肝体。然 ‘ 以后，由于HCV的复杂度使得病毒的变异达20多 对于邪毒的性质主要有三种观念：(1)湿热疫毒。 种，抗原呈递DC细胞功能的失调，清除病毒的能力 多数学者持此观点，其临床多见黄疸、腹胀、口苦、舌 减弱，使得50％～85％的急性感染者容易转为慢性 质红、苔黄腻、脉滑数的湿热表现，且现代研究发现 ’化 ]。一般认为慢性丙型肝炎治疗的关键是抗病 龙胆草、栀子等清热解毒类中药可以明显抑制病毒 毒，干扰素或联合利巴韦林治疗已成为西医治疗的 的复制。因而认为病机变化为湿热疫毒导致肝郁脾 首选方案。有报道单用 仅干扰素3MU，每周 3次， 虚、肝肾阴虚，最终造成气滞血瘀 、瘀血阻络。(2) 皮下注射，疗程24周或48周，SVR(持续病毒应答) 阴毒湿邪。丙肝具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络、伤气、 分别为6％和 16％。 干扰素联合病毒唑治疗慢性 血瘀表现，虽直中营血，而无热证表现，实为阴毒湿 丙肝疗程24周和48周 SVR分别为33％和41％。 邪。湿邪重浊粘滞，阻遏阳气 ，气滞湿阻痰聚血瘀而 聚乙二醇干扰素的问世大大提高了应答率，聚乙二 形成毒瘀痰湿交阻的病机。(3)伏毒。本病起病隐 醇干扰素 180 g联合利巴韦林 1000mg治疗48周 袭，临床症状较轻，具有伏而不发、发时始显，病邪潜 后的SVR为56％ 。根据基因序列差异的多少可 人较深，缠绵难愈的临床特点，属于 “伏毒”的范畴， 将HCV分为6个基因型和70多个亚型。1b型和 可以参照温病的卫气营血、三焦辨治。俞文军 认 2a型在我国较为常见，不同的基因型和基因亚型的 为湿、毒、瘀、虚是丙型肝炎主要病理因素，湿热疫毒 HCV对肝脏损伤的程度及对干扰素的治疗效果不 伏于肝脾，正虚邪恋、气血失调为主要发病机制。苏 同，有建议于抗病毒治疗前检测其基因型有助于制 进才 ]认为丙型肝炎的发病机理为湿热疫毒一湿 定抗病毒治疗的个体化方案 ]。鉴于干扰素的疗 热未尽一肝郁气滞一肝郁脾虚一肝肾阴虚一气血瘀 效欠理想、价格昂贵、副作用多的缺陷，针对不同靶 阻。关幼波认为其病机为正气亏虚，邪毒直中人血 点、不同作用机制的药物正在探索中，新型IFN．仅制 分，提出扶正祛邪的基本治则。综观相关文献，我们 剂、NS3-4A丝氨酸蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制 发现：疫毒是本病的始动因素，贯穿本病始终。正气 剂、核酸靶向治疗、免疫调节剂均有一部分成果已进 亏虚、肝脾失调是发病的内在基础。疫毒入侵后因 入临床试验阶段 。 患者体质、地域的不同从寒从热转化，久羁致瘀，毒 中医学虽无 “丙型肝炎”的病名记载，但与本病 瘀互结，病位在肝，与脾、胃、肾关系密切，病理性质 有关的证治可见于 “疫毒”、“黄疸”、“胁痛”、“肝