化疗相关理论及概念的临床阐释.pdfVIP

CJCM 中医临床研究 2010年 VOL．(2)NO．9 一l19一 化 疗 相 关 理 论 及 概 念 的 临 床 阐 释 Clinicalexplainofchemotherapy—relatedtheoryandconcept 罗定新 (广州中医药大学第一附院，广东 广州，510407) 中图分类号：R453 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)09-0119-03 1 恶性肿瘤的综合治疗 生活质量。故此类肿瘤术后强烈要求辅助化疗。 早期治疗与综合治疗是恶性肿瘤治疗的原则，这 2．3新辅助化疗：专指术前化疗。某些肿瘤因局部晚 点早已达成共识。综合治疗是指采用一切有利于恶性 期，瘤体过大，难以施行根治术。需术前先作化疗， 肿瘤康复的治疗方法同时或先后运用，以求取最大的 瘤体减积后再行手术 。常用于非小细胞肺癌、乳腺癌， 治疗效益 。目前临床常用的综合治疗疗法包括 ：手术 大肠癌、胃癌、食管癌等。 治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗 (包括免疫刺 2．4姑息性化疗 ：以缓解临床症状以提高生活质量， 激、分子靶向、基因修复)、中医治疗，这些疗法已成 以及临时解除危险因素以延长生存期为 目的的化疗。 为抗肿瘤领域的基石；此外，尚有各种能量聚焦疗法 适用于大部分中晚期恶性肿瘤。中晚期恶性肿瘤由于 如超声聚焦、射频消融、微波热疗、激光烧灼、粒子 压迫、梗阻等常出现难 以耐受的症状如疼痛、呕吐等， 刀、冷冻 (氩氦刀)等，以及放射免疫疗法、光化学 有时甚至出现威胁生命的危症如上腔静脉综合征、门 疗法等 。以上是直接针对肿瘤的疗法，但肿瘤的综合 静脉高压综合征、肠梗阻、阻塞性黄疸等，临床常应 治疗决非止于此，对症治疗、并发症治疗、支持治疗 用化疗 以期能缓解临床症状，暂时解除危险因素，为 (营养支持、骨髓支持)、心理治疗、运动康复等都应 权宜之计。 作为综合治疗 的内容。 3 化疗与细胞凋亡 2 化疗 目的及其分类 肿瘤是细胞疾病 ，化疗药物均具有细胞毒性。药 化学治疗 (简称化疗)，作为抗肿瘤疗法 已有 60 物必须进入细胞才能发挥作用。药物在细胞内通过不 多年的历史，随着对恶性肿瘤的认识及药理学发展的 同的启动机制如直接破坏DNA结构、阻断蛋 白质及 不断深入，其发展及衍变 日新月异。手术治疗是大部 DNA合成、影响蛋白质及DNA的复制等，最终激活 分早期恶性肿瘤的主要疗法，而化疗则适用于绝大部 凋亡蛋白，诱导细胞凋亡。 分恶性肿瘤，不论其临床分期如何，且包括术前术后 细胞凋亡是一种非常保守的物种保护机制，广泛 的辅助治疗 。 存在于动植物界。当物种的生存环境极其恶劣，生存 针对恶性肿瘤不同病种、不同病理学类型以及不 资源极度匮乏时，即启动凋亡机制，有序地诱导老弱 同临床分期，化疗的目的及意义有本质的差异。根据 病残及缺乏竞争力的细胞个体凋亡，以减少资源的消 化疗不同的目的，临床上将化疗分为四类： 耗，而最具活力的细胞个体则避免被清除，利用仅剩 2．1根治性化疗：以达到根治为 目的 (可配合手术或 的资源继续生存并延续种群。被清除的细胞个体崩解 放疗)，其应用仅针对