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河 E中医2009年 1月第3l卷第 1期 HebeiJTCM，January2009，Vol31，No．1 61 附子临床配伍应用探析 常文隽 董 靖 (河南省驻马店市中医院药剂科，河南 驻马店 463000) 关【键词】 附子 【中图分类号】 R282．710．7 【文献标识码】 A 【文章编号】 11302—2619(2009)01～0061—02 附子辛热有毒，功效回阳救逆 ，补火助阳，散寒止痛， 究 ，通过不同配伍治疗不同疾病。兹列举临床上常与附 是治疗亡阳证 、阳虚诸证、寒凝疼痛的要药…。特别是因 子配伍的药对，以冀对临床用药有所裨益。 其温补、温散作用卓著，历代医药学家对其进行了大量研 1 附子配干姜，辛热并用，回阳救逆 附子大辛大热，性质悍烈迅捷，走而不守，通上达下， 1 河南省驻马店市中医院消化科，河南 驻马店 463000 行表彻里 ，补火助阳。与辛温的干姜合用，回阳救逆，其 作者简介：常文隽 (1973一)，女，药剂师。从事中药药理与临床研 效益彰，故古人有 “附子无干姜不热”之说。近代名医岳 究工作。 美中则认为，附子与干姜配伍 ，可扶纯阳之性 ，奋至大之 ◆ _ ◆ 一◆ 一◆ ◆ - ◆ 一◆ - ． -+ 0 干，无气喘、发热 ，纳可，一年四季手足冰冷，小便正常，大 明显 ，咳时胸部满闷不适 ，咽喉 中有异物感，咳不出，咽不 便偏稀，舌红，苔薄 白，脉弦。予和解少阳，佐 以利咽为 下，精神恍惚，感到无助而流泪，纳可，大便偏干，面色晦 法。予小柴胡汤加减：柴胡 10g，制半夏 10g，黄芩 10g，桔 黯，舌淡红，苔薄白腻 ，脉滑。投以半夏厚朴汤加减 ：制半 梗6g，干姜3g，五味子 5g，炙甘草6g。3剂。每 日1剂， 夏 10g，厚朴 10g，茯苓20g，苏梗 10g，杏仁 10g，桔梗6g， 水煎服。复诊时患：者诉服用第 1剂后 ，当日夜间咳嗽明显 生甘草3g，生姜5g，大枣6枚。3剂。每 日1剂 ，水煎服。 减轻。目前夜间稍咳，无痰、气喘，二便正常，舌红 ，苔薄 复诊时证见 ：夜间咳嗽好转，无痰 ，咳时胸部满闷感减轻， 白，脉弦。续予原方服用 7剂后咳嗽消失。 仍感咽喉中有异物感，咳不 出，咽不下 ，纳可，大便软，舌 按：小柴胡汤源于 《伤寒论》：“伤寒五六 日，中风，往 淡红，苔薄白腻，脉滑。继续予原方服用 15d后，咳嗽消 来寒热，胸胁苦满 ，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 失，同时咽中异物感减轻。 不呕，或渴，或腹中痛 ，或胁下痞硬 ，或心下悸、小便不利， 按：半夏厚朴汤见于 金《匮要略》：“妇人咽中如有炙 或不渴、身有微热 或咳者，小柴胡汤主之。”所谓寒热往 脔 ，半夏厚朴汤主之。”何谓 “炙脔”? 《千金要方》进一步 来，主要指患者的自我感觉 ，即一种寒热交替感。或忽而 解释为 “咽中贴贴，状如炙脔，吞不下咳不出者是也”。由 恶风怕冷 ，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热 于患者有明显的咽中异物感 ，咳不出，咽不下，故选用半 而下体寒，或半身寒半身热。这种寒热交替感还包括对 夏厚朴汤为主方，配以杏仁、桔梗、甘草止咳利咽，收效迅 温度变化的自我感觉过敏等，亦包括对湿度 、气压 、光照、 速。半夏厚朴汤是治疗梅核气的常用方，近年来亦用来 气候、居住环境及气味的变化都可认为为寒热往来的延 治疗神经官能症、癔症等，而用于治疗 CVA的报道不多。 伸…。该患者对冷热空气、气味较为敏感，且一年四季手 由于本案中，抓住了 “有是证、用是药”的原则 ，故效果非 足冰冷，结合 “有柴胡证，但见