鼻内翻性乳头状瘤复发因素及对策.pdfVIP

98 耳 因喉头颈外科杂志2oO9年 3月第33卷第 2期 IntJOtolaryngolHeadNeckSurg，March2009，Vo1．33，No．2 · 综述 ：鼻 科 学 · 鼻内翻性乳头状瘤复发因素及对策 宣玉明 邬旭 摘【要】 鼻内翻性乳头状瘤 (nasalinvertedpapilloma，NIP)在组织学上虽为 良性肿瘤， 但是局部呈侵袭性生长，手术治疗后容易复发，而且有恶变的可能。目前关于其病因、生 长、复发机制仍不清楚。本文复习近年的有关文献，就与内翻性乳头状瘤复发、恶变相关因 素及综合治疗问题综述如下。 【关键词】鼻肿瘤 (NoseNeoplasms)；乳头状瘤，内翻 (Papilloma，Inverted)；外科手 术 (SurgicalProcedures，Operative)；复发 (Recurrence) 鼻内翻性乳头状瘤 (nasalinvertedpapilloma， 般无坏死，肿物质地较脆，触之较易出血。光镜下 NIP)是鼻腔、鼻窦常见的良性肿瘤之一，两项流 的特点是尽管基底膜完好，但乳头状增生的肿瘤上 行病学研究表明该病年发病率为0．2／10万人和0．6／10 皮向肿瘤的基质 内呈现内翻性生长。 万人，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的0．5％～4％1]『。男性 【复发因素】 内翻性乳头状瘤复发率各家报 发病率明显高于女性，为3．4：1，发病年龄集中于 道差距很大，从0～78％不等，主要是由于术前评 40-70岁问，平均年龄为50岁。易复发及恶变是其 估、病变范围、手术方法、术后随访时间差异巨 特点，复发率为0～78％不等，一般在l0％～20％。 大。此外，目前没有被大多数学者所普遍采用的分 Busquets~-IHwangE21分析l992～2004年间1060例患者 级系统也是临床研究难以比较的原因之一。 的恶变率为5％，Krouse[~]统计为9％，Kraft等_3分析 1．NIP本身组织病理学特点决定其易复发。肿 为8％，一般认为恶变率介于6％～13％。其病因、 瘤组织向间质呈内翻性乳头状生长，形成分支状 发病机制及复发因素至今仍不清楚。细菌和病毒感 隐窝及细胞巢 ，向下伸入到黏膜下层为其组织病 染、慢性炎症、变态反应、吸烟和接触化学物质 理学特征。鼻内翻性乳头状瘤内蕊和周围为富含 均被列为可能的病因4【]，但所有上述病因均缺乏令 毛细血管的疏松结缔组织，并伴有水肿和炎性细 人信服的证据 5【】。治疗则采取以手术为主的综合治 胞浸润。在初发病例中出现轻中度不典型增生及 疗，探讨肿瘤复发因素及如何避免和降低复发具有 核分裂相。这种结构使肿瘤具有可能无限生长的 重要意义。 潜力，因而有复发恶变的倾向。王岸t~p,n刘红刚6【】 【临床特征和组织病理学特点】 主要临床症状 对37例NIP患者组织病理学特性研究中，观察了年 为鼻塞、流涕、鼻出血、鼻窦炎、溢泪、面部隆起 龄、性别、发生部位，鳞状上皮增生、过度角化、 及嗅觉减退，但均无特异性症状。NIP有局部侵袭 核分裂相、肿瘤上皮成分与间质成分的体积之比、 性生长特点，常破坏肿瘤周边的骨质 ，甚至波及 骨浸润和炎性息肉的出现情况，发现NIP在5年内 IINI~及颅内。若出现溢泪、眶周疼痛、头痛及颌面 复发的可能性大小与发病部位 (P=0．003)和鳞状 部疼痛，侵及咬肌时可有张 口受限，此时考虑NIP 上皮增生这两个参数有关 (P=0．004)；而与患者 恶变或与鼻腔恶性肿瘤相鉴别。临床上多为单侧发 的年龄 (P=0．067)、性别 (P=0．067)、过度角化 生，但也有极少数双侧发生的病例报道。常见发病 (P=I．000)、核分裂相 (P=-0．726)、肿瘤性上皮 部位为鼻腔外侧壁、上颔窦及筛窦，累及额窦、蝶 成分的体积与间质成分的体积之比 (P=0．430)、 窦和鼻中隔的较少。