鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤恶变相关因子研究.pdfVIP

国际耳 咽喉头颈外科杂~2009年3月第33卷第2期 IntJOtolaryngolHeadNeckSurg，March2009，Vo1．33，No．2 · 综 述 ：鼻 科 学 · 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤恶变相关因子研究 梁锦辉 张剑 摘【要l 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是一种黏膜上皮源性 良性肿瘤，临床上较常见。容易 复发、恶变是鼻内翻性乳头状瘤的突出特点。目前缺乏判断鼻 内翻性乳头状瘤恶变及复发的 可靠依据。近几年 ，随着分子生物学技术的快速发展 ，关于鼻 内翻性乳头状瘤恶变过程 中相 关的细胞因子的研究有了深入的进展 ，这对于判断肿瘤的恶性程度及手术方式的选择都有重 要的指导意义。本文就 目前与鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤恶变相关因子研究现状进行综述。 【关键词】 乳头状瘤 ，内翻 (Papilloma，Inverted)；复发 (Recurrence)；细胞因子类 (Cytokines) 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是一种黏膜上皮 表明CEA免疫组化类型对预测鼻及鼻窦内翻性乳头 源性 良陛肿瘤，临床上较常见，1845年首先由Ward 状瘤癌变有一定价值。 报道本病。其病理特征为表层的移行上皮增生，向 【增殖细胞核抗原与鼻腔及鼻窦内翻性乳头 黏膜基质 内翻性生长，形成分枝状隐窝和成簇的细 状瘤】增殖细胞核抗原 (proliferatingcellnuclear 胞巢，上皮在肿块周边有深皱褶，基底膜完整，故 antigen，PCNA)又称周期素，是一种细胞核多 命名为内翻性乳头状瘤。其发病率约占鼻腔鼻窦肿 肽 ，巳被证明它的合成与增殖细胞的增殖周期有 瘤的0．4％～4．7％_1]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤虽然 关。肿瘤细胞增殖活性与肿瘤的生物学行为密切相 是一种 良性肿瘤，但是由于它是一种增殖活性较高 关。细胞增殖活性的测定对于判断恶性肿瘤的生长 的、具有多中心性生长及恶性变倾向的肿瘤，故也 潜力、临床经过及估计预后均有十分重要意义_6]。 称之为 “交界性肿瘤”。容易复发、恶变是其突出 PCNA指数与异型增生程度密切相关，PCNA指数 特点，也因此 日益引起广大学者的注意，恶变的发 越高，上皮细胞增殖活性越高，异型增生级别越 生率从5％～32％不等，一般认为6％～13％，且多 高，对高指数的内翻性乳头状瘤在临床上应按早期 恶变为鳞状细胞癌，肿瘤组织中内翻性乳头状瘤组 癌对待 。 织和鳞癌组织常同时存在 (同步肿瘤)[2-4]。近几 【血管内皮生长因子与鼻腔及鼻窦内翻性乳 年，随着分子生物学技术的快速发展，关于鼻内翻 头状瘤】 随着对肿瘤研究的深入 ，血管生成是 性乳头状瘤恶变过程中相关的细胞因子研究有了深 肿瘤浸润生长的先决条件。血管内皮生长因子 入的进展，这对于判断肿瘤的恶性程度及手术方式 (vasculraendothelialgrowthfactor，VEGF)诱导血 的选择都有重要的指导意义。 管生成的作用强、特异性高，而且增加血管通透 【癌胚抗原与鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤】 性，许多恶性转化的细胞都有过度表达VEGF。缺 癌胚抗原 (cracinoembryonicantigen，CEA)是肿瘤 氧是肿瘤过度表达VEGF的主要原因。随肿瘤恶性 细胞增生转化产生的一种糖蛋白，广泛分布于上皮 程度的升高，代谢率加快 ，引起组织缺氧程度也 源性恶性肿瘤组织中。CEA免疫组化染色阳性表达 相应增加。因此VEGF表达水平，在一定程度上可 分两种：膜型和浆膜型。吴先光等 采用免疫组化 以反映瘤细胞代谢水平及肿瘤的恶性程度 J。韩福 法对2O例鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤进行CEA检测， 军等[9采用免疫组化SP法检测ll例鼻腔及鼻窦内翻 其中4例术后病理证实为癌变，这4例病例中CEA在 性乳头状瘤标本VEGF，以图像分析仪半定量测定