老年高血压的特点及药物选择.pdfVIP

· 160 · !Q生 旦筮 鲞 期 ChinaPraeMed。May2010．Vo1．5．N0．13 反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结 健 胃消炎护膜，具有较好 的胃黏膜保护作用 ；木蝴蝶利咽润 果。其发病机制主要是食管抗反流防御机制减弱和反流物对 喉，土牛膝降气消炎 ，威灵仙积湿停滞 ，配合西药抑酸、促动 食管黏膜的攻击作用增强。其与食管下段括约肌 (LES)功能 力、护膜等，其疗效明显优于对照组 ，复发率也明显低于对照 低下和食管运动障碍有关。在GERD发病机制中可能有精神 组 ，中西医结合符合中医学所说的急则治其标、缓则治其本的 障碍等心理因素存在。持久的生活压力可引起烧心症状的产 原则。 生 ，随着烧心频率及程度的增加 ，患者的焦虑抑郁程度也随之 综上所述，GERD是一种多因素共同作用引起的慢性疾 增加 ，而生活质量明显下降。抑酸治疗后不能获得满意疗效 病 ，发病机制至今尚不明确。该病在人群中发生率高，严重影 的GERD患者进行必要的心理指导及抗焦虑抑郁药物治疗是 响患者生活质量。临床制定有效、经济、合理的治疗方案，以 可行的，因为神经官能症、焦虑、敌对情绪和抑郁等症状在 提高患者的治愈率。通过本组观察，表明中西医结合治疗 胃 GERD患者中常见 ，因此有必要对 GERD患者进行心理治疗。 食管反流病临床疗效明显高于纯西医治疗，值得临床推广。 目前临床治疗主要以抑酸、促动力、保护黏膜剂等对症治疗为 参 考 文 献 主，不能从根本上解决问题且复发率较高。胃食管 (GERD) 属于中医学的 “吞酸”、“反酸”、“嘈杂”、“胸痹”范畴，中医学 [1] 反流性食管病 (炎)诊断及治疗方案 (试行)．中华消化内镜杂 认为肝失疏泄，气机逆乱，胃气上逆是 GERD的病机。肝脏的 志，1999，16：326． 疏泄功能在本病的发生、发展中起关键性作用。因而治疗上 [2] 陆再英，钟南山．内科学．人民卫生出版社，2．008：372． 给予疏肝、和 胃降逆为主。枳壳、桔梗、陈皮可以调节食管 胃 [3] 潘国宗．现代胃肠病学(上册)．北京：科学出版社。1996：729． 肠蠕动和食管下括约肌功能，减轻十二指肠液和 胃液反流，缓 [4] 周吕，柯美云．胃肠动力学 ，基础与临床．北京：科学 出版社， 1999：441． 解黏膜下血管痉挛和 胃肠平滑肌痉挛 ；白及护膜抑酸，蒲公英 老年高血压的特点及药物选择 付红梅 杨宏艳 老年人高血压是年龄在60岁以上，血压持续或非同日3 乏弹性及手臂x线检查有血管钙化影 ，这时应高度怀疑 “假 次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 性高血压”。肯定诊断需要做直接动脉内测压。这类患者不 lalnHg(18．6kPa)和 (或)舒张压 (DBP)≥90mnlHg(12kPa) 易耐受降压治疗 ，服用降压药可出现严重症状或并发症。 的高血压患者。在老年人死亡的疾病 中又以高血压引起 的 1．4 体液成分改变 周围血浆肾素活性随年龄增长而降低， 心、脑血管疾病死亡者占首位，因此积极治疗老年高血压可降 约半数老年高血压患者是低 肾素型，血浆儿茶酚胺常随年龄 低老年人的死亡率 ，提高生存质量。下面就临床诊治老年高 稍有增加 ，但 B一受体反应性随年龄与血压升高反而减弱，因 血压时 ，如何掌握其临床特点及用药问题讨论如下。 此老年人高血压在运动时心率增快以及 B一受体阻滞剂治疗 1 老年高血压的特点 中心率减慢等效应均减弱。血浆醛固酮水平也比中年人显著 1．1 血压波动 老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压差 降低，老年人高血压较年轻人高血压者细胞外容量和血容量 均比年青患者有较大的波动，尤其是收缩压。这主要是因为 也减少。 老年患