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医学信 息 · 876· No．4 2010 MEDICALINFOR TION 临床集锦 腰硬联合麻醉在子宫全切术中的临床体会 安玉 明 北京市顺义 区中医医院麻醉科．北京 顺义 101300 【关键词】腰硬联合麻醉；子宫全切术；临床体会 doi：10．3969~．issn．1006—1959．2010．04．124 文章编号：1006—1959(2010)一04-0876—01 鉴于脊麻及硬膜外麻醉各有其特点，艋『床上常采用腰硬联合 中ECG、SP02未见异常 。患者麻醉后 SBP、DBP均有所降低 ．麻醉 麻醉(CSEA1。此方法既有脊麻的起效时间快、阻滞效果好的优点， 后 5分钟较术前下降更明显 (P0．05)(见表一)。其中6例患者需 又可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。I11故 CSEA 患者 HR和 BP的变化 (X+S) 愈来愈广泛用于临床 ，现将我院50例腰硬联合麻醉下行子宫全切 指标 例数 术前 麻醉后 5分钟 麻醉后 l0分钟 进腹探查 牵拉宫颈 术的情况报告如下 ： 1．资料和方法 1．1一般资料 ：50例 ASAI-II级，年龄45—60岁，身高 150— 168cm，体重 50—80kg，无心、肺 、肝 、肾等重要器官的疾病 ，择期行 用麻黄碱升压处理。在防治牵拉反应时 ，优 29例，良2l例 ，差 0 子宫全切术的病人 ．术前血红蛋白均高于90g／1。 例。优 良为 100％效果满意。 1．2麻醉方法 ：术前 30分钟肌注苯 巴比妥钠 0．1g，阿托品 注：与术前 比较 ，★P0．05为差异有显著意义。 0．5mg，人手术室后开放静脉，输入复方氯化钠液 300m1．BP、HR、 3．讨论 SP02、ECG。经 L2—3椎间隙硬膜外腔穿刺成功后 ，置人针内钊’腰麻 子宫全切术 以中老年妇女为多，因长期失血而常有贫血，应重 针 ，确定脑脊液流出后 ，以缓慢速度注入重 比重液布 比卡因 13— 视麻醉前纠正。血红蛋白达到 80g／L以上方可麻醉。由于子宫位于 15mg(0．75％布 比卡因2ml加 10％葡萄糖液 0．5m1)，退 出腰麻针 ， 盆腔深处 ．手术要求完善的腹肌松弛 。本院50例病人均采用 CSEA 然后硬膜外腔向头置管3cm。周定好导管。平卧位后调节麻醉平面 麻醉，获得 了满意的麻醉效果。起效快且肌松完善。CSEA的关键在 在T6以下。收缩压低于 90mmHg时，于麻黄碱 10—15mg静注 ，并 于腰麻用药量 的掌握和适时补充硬膜外用药 。腰麻药的剂量对老 加快输液。一般--+时后 ，硬膜外腔追加 2％利多卡因4—5ml。术 中 年人及体弱者适量减少 ，其不足可用硬膜外用药调节 。但 CSEA中 常规面罩吸氧。 要注意硬膜外用药产生的容量效应会升高腰麻阻滞平面121。需小剂 1．3观察指标 ：持续观察 BP、HR、SP02、ECG的变化 ，并记录麻 量试验性给药为宜，另外术中注意补液。必要时静注麻黄碱 l0— 醉前、麻醉后5—10分钟及进腹探查和牵拉宫颈时的BP和 HR的 15mg，以维持血压和脉搏 的平稳。南于CSEA应用 了针 内针技术， 变化。观察牵拉反应情况对术 中恶心、呕吐、鼓肠等情况进行分级 大大降低 了腰麻后头痛的发生率 。50例无头痛及其它麻醉并发症 统计 ：(优 ：无恶心呕吐鼓肠 ，手术野安静。良：轻度恶心呕吐鼓肠但 的发生 。总之，CSEA麻醉以其效果确切 ，肌 肉松弛好 ，阻滞完全，作 手术尚能进行 。差 ：较重恶心呕吐鼓肠妨碍手术进行)。 为子宫全切术较好 的麻醉选择 。 1．4统计学分析：计量资料以均数±标准差 (又+s)表示 。采用 t 参考文献 检验 。计数资料用 X检验 ，进行统训学‘处理。p0．05为差异有显著 1『1 庄心 良，曾因明，陈伯銮 ．现代