儿童睡眠呼吸紊乱的认知障碍.pdfVIP

264 垦 里璺塑 堡 查 !旦箜 鲞第5期 IntJOtolaryngolHeadNeckSurg，September2011，Vo1．35，No．5 · 综 述 ：咽喉 科 学 · 儿童睡眠呼吸紊乱的认知障碍 彭明琦 李琦 方如平 摘【要】儿童睡眠呼吸紊乱 (sleep．disorderedbreathing，SDB)是一种儿童睡眠期发生的 呼吸紊乱和／或相应的综合征，程度重者可以发生夜间低氧血症并累及多个系统，随着对SDB 患儿中认知障碍发生机制的研究进一步深入，儿童SDB及其引起的认知障碍逐步受到关注 。 本文就这方面的进展做一综述。 【关键词】睡眠呼吸暂停综合征 (sleepApneaSndrome)；儿童 (Children)；认知障碍 (CognitiveDisorders) 儿童睡眠呼吸紊乱 (SleeP．diS0rdered 鼾的发生率高达l2％ (男l2．5％，女9．5％)[2]。儿 breathing，SDB)是一种儿童睡眠期发生的呼吸 童0SAHS除了打鼾外 ，尚有低氧血症 、高碳酸 紊乱和 ／或相应的综合征，程度重者可以发生夜间 血症、张口呼吸、日间嗜睡和行为改变等，部分 低氧血症并累及多个系统。认知功能是人类高级 OSAHS患儿可以出现颌面发育异常、生长发育迟 神经活动的重要组成部分，包括神经行为功能如 缓、行为认知障碍、夜间遗尿，甚至出现系统性 定向、注意、集中、警觉、行为、执行等 ，以及 高血压、肺源性心脏病等。界定儿童PS和OSAHS 智力、言语功能如记忆、学习、计算、语言、理 的金标准仍是多导睡眠图 (polysomnography， 解、判断、逻辑推理等多个方面。认知障碍是一 PSG) ，PSG诊断的OSAHS和认知障碍并没有 些儿童生长发育时期面临的问题之一，人们对儿 线性的阈值效应，SDB儿童是否出现认知障碍和 童SDB认知障碍的研究起步较晚，过去常把儿童 PSG定义 的OSAHS无关 。 SDB出现的认知障碍当作一种症状来看待 ，缺乏 UL童SDB的认知障碍表现】 系统的认识，随着对SDB患儿中认知障碍发生机 1．神经行为问题 。儿童SDB和成人表现有所 制的研究进一步深入 ，儿童SDB及其引起的认知 差异 ，成人的症状如倦怠等在儿童较少发生，因 障碍逐步受到关注。 此神经行为问题可能是儿童SDB的较好反映。明 【儿童睡眠呼吸紊乱的分类和表现】SDB包 显的行为问题包括过度兴奋 、冲动行为、反叛行 括儿童鼾症 (primarysnoring，PS)和儿童阻塞 为、攻击性 ，以及其他的表面行为诸如好斗、注 性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleep 意力缺陷等。Owens[31发现OSAHS儿童中有较高 apneaandhypopneasyndrome，OSAHS)。儿童 的神经行为问题 ，包括冲动 、注意力降低、多动 PS指经常性的打鼾 ，但不伴有低氧血症、高碳酸 和 冒险行为等。在美国密西根的研究中，2～13 血症、睡眠紊乱、白天嗜睡症状等情况。临床表 岁的SDB儿童4年随访中13％有过度兴奋、冲动等 现为睡眠打鼾，睡眠模式仍存在，肺泡通气量可 表现4[】。德国汉诺威的一项为期1年的小学生随访 以满足睡眠要求 ，动脉血氧饱和度正常，儿童打 研究发现，早期的儿童SDB即使症状随着进入更 鼾作为常见症状是否影响睡眠质量进而影响儿童 高年级逐渐消退，也增加了发生神经行为异常的 认知功能仍然存在争议。OSAHS在儿童中并不 风险5【】o 少见，发生率约3o／oI”，而在中国八个中心城市的 注意缺陷障碍 (attention．de6cit／hyperactivity 一 项流行病学调查中发现5～12岁SDB习惯性打 disorder，ADHD)是由生物、社会、心理等因素 共同作用导致的具有高度异