惊风分析课件.pptVIP

【惊　　风】 张颖群 医师 【概　　述】 1．定义　　惊风是小儿时期常见的一种证候，系由多种原因及多种疾病所引起。临床以颈项强直、四肢抽搐、甚则角弓反张、意识不清为特征。 又称“惊厥”，俗名“抽风”。 2．发病情况　　⑴ 发病季节　本证一年四季都可发生，无明显季节性，但在疫毒之邪流行的季节比较多见　　⑵ 发病年龄　任何年龄的儿童均可罹患，一般以1～5岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高。 惊风证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。 惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。 由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。 本病西医学称小儿惊厥。 其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等； 颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。 不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫癎外，还有水及电 解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。 临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行 针对性治疗。 急　惊　风 【病因病机】　 急惊风来势急剧，以高热伴抽风、昏迷为特征。病势急暴，形证有余，症状表现为急速、强劲、有力，证属热证、实证、阳证。 急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。 外感六淫，皆能致痉。尤以风邪，暑邪，湿热疫疠之气为主。 小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。 若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。 小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。 总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。 【诊　　断】 突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。 可有接触传染病人或饮食不洁的病史。 中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。 细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。 必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。 【辨证论治】 （一）辨证要点 辨表热、里热 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热； 高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 辨痰热、痰火、痰浊 神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍； 妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空； 深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。 辨外风、内风 外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止； 内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。 辨病因 六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑； 夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风； 若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。 （二）治疗原则 以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。 痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。 痰有痰火和痰浊的区别，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分； 热有表里的不同，清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同； 风有外风、内风的差异，治风有疏风、熄风的类别； 惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。 （三）分证论治 风热动风 证候　发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁 不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧 闭，舌红苔黄，脉浮数或弦数。 分析　风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛；风邪上扰清空则头痛；风邪犯肺则咳嗽流涕；风热