MRI联合ERUS时直肠癌临床分期的价值.pdfVIP

·62 ．短篇论著． MRI联合ERUS时直肠癌临床分期的价值 刘瑞廷邱健王国荣 闰立昆 李小军 王小强 张艳 汤敏刘波刘昌 Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者术前较术后放化疗复发率 固有肌层回声、浆膜层和浆膜外组织回声。 低¨1。本研究应用经直肠超声(endorectal MR／影像由2名影像科高年资医生共同分析，共同讨论 uhrasonography。 ERUS)对直肠癌进行术前诊断，并与磁共振成像(magnetic获得。观察内容包括：直肠肿瘤的密度、信号特征以及病灶 resonance imaging，MR／)和术后病理相比较，明确ERUS和的大小、侵犯程度、直肠旁脂肪内肿大淋巴结数目、盆腔其余 MRI在术前评估直肠癌的临床价值。 部位肿大淋巴结数目。 直肠癌TNM分期采用美国肿瘤联合委员会(AJCC)第7 资料与方法 版标准怛1进行。 1．一般资料：本组资料为2011—2012年在陕西省人民4．统计学分析：统计方法采用SPSS17．0统计学软件进 医院普外一科行直肠癌根治术的患者，本组共57例，男 行分析。计算应用ERUS和MRI对直肠癌进行影像学术前 31例，女26例，年龄30～85岁。57例患者均行纤维大肠镜 分期的准确率；采用Kappa分析比较两种影像学分期与病理 活检，病理确诊为直肠癌。影像学检查后7d内均行手术治 T分期、N分期的一致性。 疗。病理T1期6例，呓期18例，T3期28例，T4期5例；病 结 果 理N0期9例，N1期27例，N2期21例。21例患者行腹会阴 联合切除术；36例患者行保留括约肌和肛门的直肠癌切 1．术前评估：直肠癌术前检查采用MRI和ERUS进行分 除术。 期评估，ERUS检出病例直肠下段21例，直肠中段25例，直 2．检查方法：(1)超声充盈检查本研究采用13立 肠上段11例。肿瘤最长径1．5～7．0em，平均4．6cm。肿瘤 HIVION900彩色多普勒超声诊断仪，经直肠3600旋转探头 位于前壁9例，后壁11例，侧壁21例，环状16例(图1)。在 5—10 MHz。检查时患者取左侧卧位，将直肠探头套上消毒 MR／扫描序列中，T2WI的图像质量优于T1WI。冠状、矢状 套并注水，排空气泡，嘱患者深呼吸，将探头插入直肠内，当 和轴位T2WI图像质量均较好，病变显示清晰，无图像伪影 清楚显示直肠壁时，将探头回撤，发现病灶，测量直肠中下段 (图2)。 的病灶部位、距离齿状线的距离，观察病灶形态、大小、回声、 血流信号、肠壁侵犯程度、与周围组织关系、有无淋巴结转 移、有无远处转移。(2)行MRI扫描均于检查前1日进行肠 道准备。用灌肠器将生理盐水从肛门注入，充盈直肠。采用 过高诊断T分期7例，过低诊断T分期6例。MRI评价T分 Phillipsachievall．5T磁共振成像系统，做常规轴位TlⅥ、 期：T1期3例，他期12例，仍期25例，T4期3例，T分期符 T2WI，矢状T2WI、冠状T2WI和扩散加权成像(DWI)扫描。 3．影像学评价：对ERUS检查和评价由2名资深医生分 T分期8例，过低诊断6例。综合2种影像学方法判定术前 别进行操作和观察，并对超声图像分别进行评价。在评价时 对病理学检查结果采用双盲法。正常直肠壁声像图有5层 结构，表现为三条强回声带和两条弱回声带相间平行排列， 其中过低