腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全性的比较.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全性的比较 ????? 作者：丘少鹏，陈羽，陈炜，陈凌武，陈俊星?? ? 【摘要】? 目的：比较肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜术与开放手术治疗的安全性，探讨保证和提高腹腔镜手术安全性的方法。方法：使用腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤26例，与同期26例开放手术进行比较。结果：两组手术均获成功，随诊未见复发。结论：有丰富腹腔镜肾上腺瘤的手术经验，在肿瘤体积、手术空间的创建、判断肿瘤的位置、肾上腺血管的处理、暴露和游离肿瘤等几方面遵循一定的原则，选择直径小于3.5cm的肾上腺嗜铬细胞瘤开展腹腔镜手术的安全性不低于开放手术。??? 　　【关键词】? 肾上腺嗜铬细胞瘤；腹腔镜；安全?? 　　The comparision of safety between open and laparoscopic surgery of adrenal pheochromocytoma 　　【Abstract】? Ｏbjective:To compare the safety between open and laparoscopic surgery of adrenal pheochromocytoma.Methods：Laparoscopic excision of pheochromocytoma was performed on 26 patients with pheochromocytoma,which were compared with 26 patients with pheochromocytoma underwent open surgery at the same term.Results:All operations were successful in 2 groups,no patients recrudescence.Conclusions:Following some principles,based upon the experience and skills of the surgeons,laparoscopic surgery for pheochromocytoma less than 3.5cm is safe. 　　【Key words】? Adrenal pheochromocytoma;Laparoscopy;Safety ??? 自20世纪90年代初利用腹腔镜治疗肾上腺腺瘤获得成功以来，此项技术已被公认为治疗体积小于6cm的肾上腺非嗜铬细胞瘤的金标准。基于嗜铬细胞瘤的血管供应丰富，术中操作对血压、心率影响较大等原因，腹腔镜技术能否用于治疗肾上腺嗜铬细胞瘤仍有争议，甚至认为是禁忌。随着手术技巧的提高和器械的改进，1995年Guzzoni等［1］开展的腹腔镜肾上腺切除手术中已有7例为嗜铬细胞瘤患者。2001年至2005年2月我院共实施了26例腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术。为了评价此术式的安全性，与同期进行的26例肾上腺嗜铬细胞瘤开放手术作比较，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　腹腔镜手术组26例中男11例，女15例。18～62岁，平均42岁。肿瘤位于左侧15例，右侧11例。肿瘤直径2.2～12cm，平均3.5cm。开放手术组26例中男9例，女17例。22～68岁，平均44岁。肿瘤位于左侧12例，右侧14例。肿瘤直径2.5～3.8cm，平均3.6cm。所有病例均有高血压病史，病程6月～22年。两组病例手术前均行B超、CT/MRI及内分泌检查，确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。 　　1.2? 术前准备? 　　术前患者均常规服用α肾上腺素能受体阻滞剂苯苄胺，剂量范围在10～40mg，2次/d，血压、心率、脉搏控制正常1周后才能接受手术，苯苄胺服用的总时间一般不超过2周。患者服药后末梢循环改善理想，基本上不必补液扩容。 　　1.3? 手术方法? 　　患者均采用气管内全麻辅加硬膜外阻滞技术。麻醉后作右颈内静脉穿刺监测中心静脉压，作挠动脉穿刺连续测动脉压。 　　腹腔镜手术：气腹压力为12mm Hg，25例施行纯后腹腔镜手术，取侧卧位，经后腹膜入路，手术步骤见文献［2］，肿瘤直径达12cm的1例取平卧位，行经腹腔入路手辅式腹腔镜手术，手术步骤见文献［3］。开放手术：经腹腔途径行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。 　　1.4? 统计学处理? 　　血压、心率剧烈波动（连续3次血压瞬间升高的平均值超过基础值50mm Hg、心率持续3min超过基础值20次/min定义为剧烈波动）例数百分比采用χ2检验。手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后下床活动时间、术后住院时间、血浆去甲肾上腺素（NE）等指标采用t检验。 　　2? 结? 果 　　两组手术均获成功