腹腔温热灌注化疗结合局部热疗治疗晚期恶性肿瘤.DOCVIP

临床医学论文-腹腔温热灌注化疗结合局部热疗治疗晚期恶性肿瘤 ? ［摘要］? 目的? 观察腹腔温热灌注化疗结合局部热疗对晚期腹腔内恶性肿瘤患者治疗疗效评价。 方法? 2005年12月~2006年9月17例晚期恶性肿瘤患者住院应用腹腔温热灌注化疗结合局部热疗治疗，全部患者得到随访。? 结果? 综合疗效评价肿瘤疗效：CR 4例（24%），PR 5例（29%），CR+PR 53%，其余除4例患者死亡外，腹腔内肿瘤均有所控制和缩小，但因均为晚期恶性肿瘤患者，远期生存率不理想。癌性疼痛治疗评价：CR 4例（24%），PR 5例（29%），MR 5例（33%），CR+PR 53%，其余2例患者也有不同程度的疼痛减轻控制。生活质量（KPS）评分及主要症状改善缓解率87%。6例合并顽固性胸腹水患者，2例癌性腹水完全消失，2例明显减少，2例得到控制，缓解率67%。结论? 采用腹腔温热灌注化疗结合局部热疗对晚期腹腔内恶性肿瘤患者进行姑息治疗，特别是合并出现顽固性恶性胸腹水患者，对于控制局部肿瘤生长、治疗恶性胸腹水以及减轻晚期恶性肿瘤患者的痛苦，提高生活质量，取得了较为满意的疗效。 ??? ［关键词］? 温热灌注化疗；热疗；晚期恶性肿瘤；生活质量；顽固性胸腹水 ????? 热疗是近20年再度兴起的肿瘤治疗方法，化疗与热疗的结合，加强破坏了细胞膜的稳定性，使细胞膜通透性增加，利于化疗药物的渗透和吸收，温度的升高不仅使药物的摄取和药物的反应速度加快，还可减少被化疗药物破坏的肿瘤细胞的DNA修复，从而极大地提高了疗效［1］。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 17例患者均为Ⅲ、Ⅳ期晚期恶性肿瘤患者，年龄22~90岁，中位年龄52岁，男11例，女6例。诊断学分类：恶性淋巴瘤（均为非霍奇金淋巴瘤）8例（47%），胃癌4例（24%），壶腹周围癌1例（6%），直肠癌1例（6%），宫颈及输卵管癌2例（11%），肾癌1例（6%）。其中6例患者合并顽固性癌性胸腹水（胃癌3例，恶性淋巴瘤3例）。治疗前生存治疗评价：Karnofaky评分（KPS评分）均≤60分，均伴有持续性肿瘤相关的疼痛，疼痛为中、重度，VAS评分（WHO）≥6，并伴有肿瘤相关的食欲减低，不能睡眠，精神心理状况差。17例患者均在外院接受过多次放、化疗等抗肿瘤治疗无效，病情进展。 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 1.2.1? 联合化疗方案? （1）恶性淋巴瘤患者8例，腹腔灌注顺铂（DDP）80 mg/次、依托泊苷（VP-16）200 mg/次，其中1例合并乳糜腹水患者另加入米托蒽醌（MIT）10 mg/次；（2）胃癌4例、直肠癌1例，腹腔灌注5-氟尿嘧啶（5-FU）750 mg/次、DDP 100 mg/次、羟基喜树碱（HCPT）10 mg；（3）其他恶性肿瘤灌注：5-FU 750 mg/次、DDP 100 mg/次。本组患者除4例热灌注3次，2例热灌注2次外，其余11例均热灌注4次（2个疗程）。 ??? 1.2.2? 化疗药物的配置加温? 化疗药物用生理盐水稀释，生理盐水量一般为1500~2500 ml，置于恒温箱中加热至46 ℃。DDP合并43 ℃有相乘或相加作用，HCPT合并42 ℃~43 ℃有相加或相乘作用［2］，加热对耐热药的细胞仍有杀灭作用。地塞米松、西咪替丁、利多卡因可扩张血管增加药物吸收，减少局部刺激，防止或减少腹膜粘连，还可增加细胞热敏感性［3］。 ??? 1.2.3? 药物灌注? 首次治疗前一日均采用美国ARROW US静脉导管常规腹腔穿刺置管。灌注时先去除留置管肝素帽，化疗输液器螺旋接头与留置管相接，以达到较快的灌注速度，1000 ml药液约30 min左右灌完，灌注结束将留置管固定于腹壁。 ??? 1.2.4? 热疗? 使用吉林迈达NRL-002型内生场热疗机，4个直径为22 cm极板，位置以肿瘤置于中央为准（直肠癌除外），腹盆腔转移合并有腹水者，极板置于脐部中央为准。本组均选用直肠测温，温度维持41 ℃左右，治疗时间120~180 min，热疗2次/周，间隔时间＞72 h，而腹腔热灌注化疗1次/周。每个疗程4次热疗。 ??? 1.3? 综合疗效评价方法 ??? 1.3.1? 肿瘤疗效及其治疗相关毒副作用? 按照WHO（1981年）统一评价标准进行评价。 ??? 1.3.2? 癌性疼痛评价根据VAS标尺法? VAS值0~1为无疼痛，2~4为轻度疼痛，5~7为中度疼痛，8~10为重度疼痛（图1）。? 图1? 癌性疼痛评价VAS标尺法（略） ??? 1.4? 疗效判定标准? （1）完全缓解（CR）：疼痛消失，停服止痛药物。（2）部分缓解（PR）：疼痛减轻1个等级，如由重度疼痛减轻为中度疼痛，但是疼痛未消失，疗前使用的止痛药物减量一半以上。（3）轻微缓解（MR）