腹主动脉瘤手术护理体会.DOCVIP

临床医学论文-腹主动脉瘤手术护理体会 ??????????????????? ??????? 作者：景建英，聂利霞，王明素 ? 【摘要】? 目的? 总结腹主动脉瘤手术护理经验。方法? 回顾性研究2000～2004年我院施行4例肾下型腹主动脉瘤手术临床资料。结果? 3例行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术，1例行腹主动脉瘤切除、腹主动脉及下腔静脉瘘口修补术，手术均顺利完成。结论? 腹主动脉瘤手术术前充分准备及术中熟练配合能够有效保证手术成功。 　　【关键词】? 腹主动脉瘤；护理 　　【Abstract】? Objective? To summarize our nursing experience in abdominal aortic aneurysm（AAA） surgery.Methods? 4 patients with infrarenal AAA who were treated with open abdominal surgery between 2000 and 2004 were retrospectively studied.Results? Aneurysm repair with graft implantation were did in 3 patients,and the fistula of aorta and vena cava was repaired in 1 patient.All operations were completed successfully.Conclusion?Adequate preoperative preparation and skilled nursing collaboration during the operation can guarantee the successful completion of operation. 　　【Key words】? abdominal aortic aneurysm;nursing ??? 腹主动脉瘤是一类严重的动脉扩张性疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡［1］。腹主动脉瘤切除、人造血管移植术已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段之一［2］。我院血管外科自2000～2004年，共行4例腹主动脉瘤手术，均已获得成功，现将手术护理体会总结如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 　　本组4例患者，女3例，男1例，平均年龄54.3岁，均因发现腹部搏动性包块经门诊收治入院。术前行腹部CT及DSA检查明确诊断为肾下型腹主动脉瘤，瘤体直径均＞5cm，其中3例累及双侧髂总动脉，3例术后诊断为腹主动脉瘤，1例术后诊断为腹主动脉血管内皮肉瘤合并下腔静脉瘘。 　　1.2? 手术治疗? 　　气管插管全麻下行腹主动脉瘤切除、血管重建术，术中进行有创血压监测（中心静脉压及平均动脉压）。3例腹主动脉瘤患者行腹主动脉瘤切除、“Y”型人造血管移植术。1例腹主动脉血管内皮肉瘤合并下腔静脉瘘患者切除瘤体组织，修补腹主动脉及下腔静脉瘘口。手术时间平均为6.2h，术中腹主动脉阻断时间平均为2h，术中出血平均为1000ml，输血400ml，均使用血液回输装置。手术顺利完成，术后送入ICU监护。 　　2? 护理 　　2.1? 术前护理准备? 　　术前做好心理护理，对患者热情，让其感到温暖。耐心与患者交谈，了解患者情况，帮助其消除对手术的恐惧感，增加战胜疾病的信心，以顺利渡过手术关。 　　2.1.1? 术前物品准备? 　　手术前一日了解病员病情，做好必要的物质准备，包括术中可能需要的各种抗凝及血管活性药物、血管外科器械、无损伤血管缝线、4/0～7/0Prolene及术中血液回输装置准备。对各种监护仪、电刀、吸引器等，在于手术前一日要调试好，以保障术中运用。 　　2.1.2? 术前常规护理? 　　术前予清洁灌肠，利于术中暴露病变处。另因腹主动脉瘤手术对后腹膜腔神经丛干扰较大，肠功能恢复较慢，且由于术中大多结扎肠系膜下动脉可能导致乙状结肠蠕动减慢，术后粪便在结肠内积聚，因此术前4h内常规行清洁灌肠一次，使肠管空虚。术晨常规置鼻胃管及予保留导尿。在搬运患者的过程中应小心谨慎，防止压迫瘤体引起血管破裂出血。 　　2.2? 术中护理? 　　腹主动脉瘤手术是血管外科较大的手术，其手术难度大，危险性高。术中危及生命的危险主要为：血流动力学改变所致心、脑等重要脏器的动脉硬化［3］，腹主动脉阻断及开放可能导致血流动力学的改变，造成患者心、脑血管意外及术中出血，故手术护理应以此为重点做好积极准备及良好配合。（1）术前建立上肢静脉通道，包括浅静脉通道及深静脉通道（锁骨下静脉或颈内静脉），并行桡动脉穿刺以监测平均动脉压。术前30min及术中使用抗生素，预防术后感