10例植入型心律转复除颤器患者的护理体会.DOCVIP

临床医学论文-10例植入型心律转复除颤器患者的护理体会 心脏性猝死（sudden?cardiac?death,SCD）是心血管疾病的主要死亡原因之一，SCD大多由恶性室性心律失常如室性心动过速、心室颤动引起的。植入型心律转复除颤器（implantable?cardioverter?defibrillator,ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低SCD的发生率，其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗［1］。我院2001年10月～2005年6月共为10例患者植入ICD。现将其护理体会报告如下。 ???? ????1??临床资料 ???? ????1.1??一般资料??本组10例患者，男7例，女3例，年龄28～67岁。均有室速（室颤）发作病史，其中有晕厥发作史4例，电复律抢救3例，合并Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞2例。除4例心律失常型未查出器质性心脏病外，扩张型心肌病3例，陈旧性心肌梗死1例，肥厚型心肌病1例，高血压心脏病1例，此6例均为心功能Ⅱ～Ⅲ级心衰患者（根据Killip分级）。选用美敦力公司产品8例，圣犹达公司产品2例，其中单腔ICD?7例，双腔ICD?3例。 ???? ????1.2??手术方法??患者平卧，常规消毒铺无菌巾，给予1%利多卡因局麻，选左锁骨下1.5cm处切开皮肤作囊袋，Seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉，送导丝至下腔静脉，沿导丝送入ICD螺旋电极至右室近心尖部。调整位置，获得满意参数，测定起搏阈值阻抗感知参数。嘱患者深呼吸后电极无移位，重测上数参数，缝合固定电极，植入ICD脉冲器，异丙酚静脉麻醉后，程控仪诱发室颤，ICD识别并1次放电成功除颤，拔出临时起搏电极，常规拍片，回CCU监护室。 ???? ????1.3??结果??10例安置ICD患者有1例在植入术后有皮下气肿，1例出现囊袋积液，1例有伤口渗血，此3例患者出院时均治愈。术后半年、一年随访资料结果显示，4例心律失常型患者全身情况均好，起搏器工作正常，仅1例女性患者因起搏器放电治疗有恐惧心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例扩张型心肌病患者死于严重心力衰竭，1例陈旧性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均无ICD植入相关并发症，生活良好。 ???? ????2??护理 ???? ????2.1??术前护理 ???? ????2.1.1??心理护理??患者一般有严重的、危及生命的心律失常，对手术不了解，又要负担昂贵的治疗费用，因而会产生许多心理问题，如恐惧、担心、害怕、不安等［1］。恐惧生命有威胁，又要面对生与死的体验；担心治疗效果不佳又花了钱给家里带来经济困难；害怕疾病影响自己以后的生活。因此，术前做好患者的心理护理尤为重要，应多与患者及其家属沟通解释，用通俗易懂的语言说明ICD的相关知识、手术的必要性、手术的大致过程及术后可能出现的反应及术后的注意事项，并认真听取患者及家属的想法，了解其心理问题所在。特别是合并有器质性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制恶性心律失常发生，并不能治愈心律失常和基础心脏病。因此更要充分做好此类患者的疾病知识宣教，使其了解ICD的性能与所患疾病，从患者角度出发讲明植入ICD的获益等，建立良好的医患护关系，帮助患者以乐观的态度面对各种困难。 ???? ????2.1.2??维护心功能??当心力衰竭加重时，容易发生恶性心律失常［2］。本组6例有器质性心脏病患者，均伴有不同程度的心功能不全，术前遵医嘱使用利尿扩管辅助心功能及抗心律失常药物；同时监测电解质，保持血钾在4.0mmol/L以上；记录好患者的出入量，保持出入负平衡；保持大便通畅。本组中有1例患者两次均在大便时发生室性心动过速，使用可达龙静脉推注及泵入后均纠正。 ???? ????2.1.3??术前常规准备??术前一日做好术前宣教和准备工作，为患者备皮，范围为双侧颈胸部（包括两侧腋窝）、双侧腹股沟，备皮后沐浴或清洗干净；做青霉素皮试；指导进行床上排大小便的训练；术前晚可给予舒乐安定等镇静药，保证患者充足睡眠；术晨进食少量半流质饮食；左手建立留置针静脉通道，平车送患者至介入中心。 ???? ????2.2??术后护理 ???? ????2.2.1??密切观察心电监测??待患者术后回CCU，进行床旁心电、血压监测。床边心电图每日1次，了解起搏效果。拍床旁X胸片了解电极位置及牢固性。注意心率及心律情况，了解有无室性心律失常发生、ICD工作状况、有无心律失常、误识别或误放电等情况。一旦发现异常，应立即报告医生及时分析、排除原因，保证患者安全。本组中有4例患者在植入ICD后心电监护有室性心动过速发作，ICD均识别后放电转复成功。 ???? ????2.2.2??遵医嘱给予药物治疗，观察药物不良反应??为了减少室性心