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临床医学论文-LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
????????????????????? 作者:张辉 常奇蒙 丁峻岭 周鸣 王学志
【关键词】? LC
??? 摘要:目的:评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜下Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法:对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC。结果:40例病人完成EST取石和39例病人完成LC,1例中转进腹,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论:联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。
??? 关键词:胆结石;胆总管结石;腹腔镜胆囊切除术;内镜括约肌切开
??? LC Combined with EST in Treating Cholecystolithiasis with Common Bile Duct Stones
????? Abstract: Objective: To evaluate the technique and value of the combination of laparoscopic cholecystestomy(LC)?and endoscopic sphincterotomy(EST) in the treatment of cholecystolithiasis and common bile duct stones(CBD). Method: 40 patients diagnosed as cholecystolithiasis with common bile duct stones by B-ultrasonography or computer tomography(CT) and MRCP?under went LC following?EST. Result: 40 cases of patients succeeded in EST , among which 39 cases underwent?LC successfully,?while one case was conversed to laparotomy. One case of residual stone comformed by nasol-biliary tract opacifiacion after LC accepted a second time endoscopic stone removement. Conclusion: Combination of laparoscopic and endoscopic procedure is a safe and effective method to treat the patients suffering from cholelith of the gallbladder and CBD.
??? Key words:Cholelithiasis;Common bile duct stones;Laparoscopic cholecystestomy;Endoscopic sphincterotomy
??? 胆石症长期以来都是外科临床上常见病、多发病。在电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜下Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)已分别成功在临床上应用多年的基础上。Palma、秦明放等[1,2]报道了二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验,但也存在一定争议[3]。我院外科于2000年至今对40例胆囊结石合并胆总管结石病人进行了腹腔镜内镜联合治疗,取得了良好的疗效,现报告如下。
??? 1临床资料
??? 1.1一般资料:自2000年7月至2003年12月,我院外科共对40例有症状的胆囊结石合并胆总管结石病人进行二镜联合治疗。年龄42~87岁(平均59.3岁),其中男性13例,女性27例。术前B超、CT或MRI等影象检查提示胆囊结石合并胆总管结石,同时存在不同程度的肝功能受损(转氨酶、胆红素以及部分患者碱性磷酸酶指标的异常增高)。
??? 1.2治疗方法:所有患者选用OlympusJF-240、TJF-240型电子十二指肠镜、PSD-20、PSD-30型高频发生器、乳头切开刀、导丝、取石碎石网篮和气囊导管等设备器械。在X线下常规行十二指肠乳头选择性插管造影,明确肝外胆管结石位置、大小和数量后,用弓状刀或针状刀开窗行十二指肠乳头中大切开,插
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