创伤应激下肠粘膜通透性改变及肠内肠外营养作用的比较.pdfVIP

中文摘要 【摘要】 “肠道是应激反应的中心器官之一”。在创伤应激情况下，肠 道对维护肠粘膜屏障功能、防止肠源性感染起着重要作用。当应 激反应超过机体的代偿范围时，肠粘膜屏障功能受损，容易发生 细菌易位，甚至肠功能衰竭及多脏器功能衰竭 (MODS)。如何尽 量维持应激情况下的肠粘膜屏障功能，有着重要的实际意义。肠 粘膜通透性增高，是机体遭受创伤后肠屏障功能衰竭的重要表 现。本课题旨在寻找一种可用于临床的测定肠粘膜通透性的方法， 并研究手术创伤对肠粘膜通透性的影响，以及2g道羞 (EN)和 (PN)这两种不同的营养途径在改善病人营养状况的同 时对肠粘膜通透性的作用，短期肠内营养在维护肠粘膜通透性方 面是否真正优于肠外营养。 中文摘要 研究一肠粘膜通透性检测方法(双糖法)的建立 目的 建立一项可靠、灵敏测定肠粘膜通透性的实验方法，并研究正常健康 国人的肠粘膜通透性。 方法 用高压液相色谱(HPLC)检测法分别测定20例健康志愿者口服乳果糖 log、甘露醇5g测试液后6h尿中的乳果糖和甘露醇浓度，计算乳果糖和甘 露醇排泄率及其比值。 结果 甘露醇和乳果糖6小时尿中的排出率分别为4.74%士0.58%(0.65%一 11.47%)和0.132%士0.012%(0.005%一。.206%).20例健康志愿者LIM比值 为0.028士0.010(0.013-0.051). 结论 应用HPLC方法测量尿中乳果糖和甘露醇的含量是一种灵敏和可靠的 方法:测量乳果糖、甘露醇排出率的比值可反映肠粘膜通透性，可作为监 测肠屏障功能的有效方法。 研究二 创伤应激下肠粘膜通透性的改变 目的 研究腹部大手术作为一种创伤应激对肠粘膜通透性的影响。 方法 前瞻、随机选取2000年4月至2001年4月南京军区南京总医院普外 科收治的胃肠道肿瘤病人40例，于术前、术后第7天分别检测肠粘膜通透 性(L/M);并以20例健康成人作为正常对照。 结果 ，.一 .，，一~，~~~~，~口 中文摘要 20例健康志愿者L/M比值为0.028士0.010,40例病人术前L/M比值为 0.025士0.002，与20例健康对照组无明显差异 (P0.05);术后第7天L/M 比值为0.07010. 01)。 004，比术前明显增高 (P0. 结论 创伤应激早期肠粘膜通透会有明显升高，在创伤的早期需注意维护肠 粘膜屏障功能。 研究三 肠内、肠外营养对创伤应激后病人 肠粘膜通透性作用的比较 目的 研究创伤应激后肠内营养 (EN)和肠外营养 (PN)这两种不同的营养 途径在改善病人营养状况的同时对肠粘膜通透性的影响，肠内营养是 否在维护肠粘膜屏障方面优于肠外营养。 方法 以前瞻、随机、对照的方法选取南京军区南京总医院普外科消化道肿 瘤接受手术的病人40例，分为EN组和PN.组。两组均于术后3天至 11天 予公斤体重等氮量 (0.17g/(Kg-d))、等热卡(30Kcal/(Kg-d))的肠内和肠外 营养支持，于术前、术后第7天、第 12天检测肠粘膜通透性L〔./M)、细胞 因子 (TNF-a、IL-6,IL-10)，并常规监测肝肾功能(胆红素、谷丙转氨 酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌醉)、营养指标 (白蛋白、前白蛋白、转铁蛋 白、纤维连接蛋白)、免疫指标 (IgA、工酬、I即)、术前及营养结束时的体 重及营养期间的累积氮平衡。 结果 接受腹部手术