健康冲击、“能力”投资与贫困脆弱性：基于中国数据的实证分析.docVIP

健康冲击、“能力”投资与贫困脆弱性：基于中国数据的实证分析 　　〔摘要〕采用中国数据，就健康冲击、“能力”投资及其与贫困脆弱性关系进行实证研究发现：（1）健康冲击会影响个体在消费与能力投资之间的资源配置决策，当个体受到财富约束、面临冲击致使收入下降时，个体会偏重当期消费，能力投资不足；（2）个体层次的健康冲击对个体或家户的劳动所得产生负向影响，对于低收入者，这种影响则更为严重，而在面对社区层次的冲击时，非劳动所得与劳动所得都将显著下降；（3）负的健康冲击会导致个人生产性支出与健康投资下降，这主要是因为负的冲击严重影响个体财富约束使得个体只能偏重当期消费，贫困和低收入人群一旦遇到负的健康冲击，很可能落入贫困陷阱。本文主张采取公共政策以促使个体能够向“能力”投资分配更多的资源，减除贫困脆弱性。 　　〔关键词〕健康冲击；“能力”投资；贫困 　　〔中图分类号〕F3048〔文献标识码〕A〔文章编号〕1000-4769（2013）04-0001-07 　　一、引言 　　我国近十几年扶贫成绩显著，贫困人口从2000年的9422万下降到2010年的2688万，①然而，自然灾害、疾病等负的外部冲击导致贫困人口波动较大，返贫问题严重，很多个体因负的外部冲击暂时落入贫困或持久地陷入贫困。据推算，2008年的冰雪灾情导致湖北省返贫人口可能增加了近180万人；②甘肃省因5?12汶川地震致使全省新增的返贫、致贫人口达2303万人，返贫率达30%以上；③中国扶贫基金会报告显示，2010年西南五省区市干旱导致至少218万人返贫。④控制“返贫”是我国未来扶贫的重点内容之一。研究返贫及扶贫一般从个体遭受的冲击与个体的“能力”着手。现实中遇到的冲击大致有宏观经济波动、自然灾害以及疾病和家庭变故等，可归为区域性总体冲击（如自然灾害）和个体特异性冲击（如健康冲击）。Ligon Schechter（2003）在定义贫困脆弱性时也将其分解为贫困、特异性风险（idiosyncratic risk）和总体风险（aggregate risk）。〔1〕 　　区域性的负外部冲击（如洪涝、雪灾、地震、干旱等自然灾害）具有持久的社会影响。这类冲击不仅直接影响个体的收入，还会影响个体缓解冲击的资产、健康等手段，甚至可能破坏信贷体系外的社区关系网络对个体风险的暂时性保障。Dercon，Hoddinott Woldehanna（2005）利用埃塞俄比亚15个村庄1999-2004年的数据研究发现，干旱对个体资产的破坏、消费的下降产生显著影响。〔2〕Alderman，Hoddinott Kinsey（2006）的研究也显示，雨水、干旱与人力资本形成的下降紧密相关。〔3〕与区域性负外部冲击不一样的是，健康冲击一般只针对个体或家户（地区性流行病爆发这是例外），因此，当家户中有成员受到健康冲击时，会导致该家户资源在生活消费、医疗支出以及健康投资等之间的再配置，如果是家户中主要收入来源者受到严重的负外部冲击，则很可能产生持久的影响。 　　冲击大多是外生的，很难控制，因此，应对冲击的能力需要视个体能力的大小（教育水平、健康状况等）或者预防措施而言（如社会保障、个人保险、消费平滑等）。Sen（1999）认为获得良好的健康水平是个体一类重要的“可行性能力”，〔4〕良好的健康是个体获得收入的前提。〔5〕Datt Hoogeveen（2003）对菲律宾的研究发现，负外部冲击会导致个体生活质量下降，贫困程度加深，他们进一步指出，虽然贫困个体在保护消费上受到能力的约束，但个体在面对冲击时有平滑消费的迹象。〔6〕杨文等人（2012）在利用Ligon Schechter的脆弱性定义研究中国农村家庭的脆弱性时指出，提高个体的教育水平、新型农村合作医疗和社会保险都能有效地降低个体的脆弱性。〔7〕 　　本文采用中国数据研究健康冲击与“能力”投资（主要是健康、教育以及与健康相关的设施）对个体收入与支出的影响；尤其是研究健康冲击对于贫困与低收入人群进行“能力”投资的影响。不利的外部冲击会进一步降低贫困人群的能力投资，降低其现期与预期收入，进而导致明显的贫困脆弱性。 　　二、健康及健康冲击的定义 　　健康是人力资本的重要组成部分，良好的健康水平是个体进行劳动创造收入的必要前提，一旦个体的身体处于非健康状态，则会影响个体的收入来源、增加个体的医疗支出，使个体陷入贫困。那么，什么是健康？世界卫生组织（WHO）认为健康不仅指狭义上的不生病或者不羸弱，而且还包括体格、精神与社会福利处在一种良好状态。健康冲击则指由于某种原因身体处在非健康状态，如生病、受伤、死亡都可列入健康冲击。因此，一个家户是否存在健康冲击，一方面可以通过一系列问题的答案来刻画，〔8〕例如该家户是否有成员在一定时期内生过病以及生了几天的病？治