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肩胛上神经阻滞术 吕 刚 肩胛上神经阻滞术 【适应症】 ⑴用于肩部疼痛诊断与治疗，如肩周炎、肩峰下滑炎肩部撞击症、颈肩痛等治疗。 ⑵作为肩关节疾患的手法治疗区域阻滞，如肩关节脱臼手法复位。 ⑶注射损毁药物治疗肩部癌性痛。 肩胛上神经阻滞术 【禁忌症】 ⑴穿刺部位感染。 ⑵严重肺气肿患者。 【操作方法】 ⑴体位：患者坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂。 肩胛上神经阻滞术 ⑵体表定位：①先确定肩胛骨之肩胛冈，从肩胛骨脊柱缘至肩峰顶端，在冈上缘画一线，并将肩胛骨下角的分角线延长与冈上线交叉，此两线形成的外上角再作两等份，在此分角线上1.5cm做标志，此点相当肩胛上的切迹处。②将冈上线两等份，在中间画一垂直线，再将上外角两等份，在此分角线1.5cm处做标志，也相当于肩胛上切迹的部位。 ⑶戴无菌手套，皮肤常规消毒，标记处做局部皮丘。 肩胛上神经阻滞术 ⑷取长10cm，7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针至遇有骨性物，即为肩胛骨缘突根部，将针体上的深度标志物移至距皮肤0.5～1cm处，再将穿刺针退至皮下取向前、内、下方向再次进针，至皮肤与标志物接触，此时多有落空感，说明已刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉有酸胀或向上臂放射感觉，即穿刺成功，回抽无血、无气即可注药。 肩胛上神经阻滞术 ⑸药物及剂量：疼痛治疗，可予0.5％～1％利多卡因6ml加入维生素B12500~1000μg，急性期酌加地塞米松5～10mg或曲安奈德10～20mg。 【注意事项】 ⑴肩胛上神经阻滞与皮肤感觉几乎无关，阻滞成功后部出现皮肤感觉麻痹现象，所以判定阻滞效果主要靠肩部疼痛的消失。 肩胛上神经阻滞术 ⑵警惕气胸的发生。进针不要过深，注药前应反复抽吸，确认无血、无气吸出后方可注药。遇进针过程中患者突然呛咳时多为针尖触及胸膜顶或肺尖，应密切观察患者，必要时拍摄X线片以明确诊断。 ⑶肩胛上神经阻滞只要按操作规程去做多能成功，不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。 * * *
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