低分子肝素钠防治过敏性紫癜肾损害的临床研究.doc

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：硅勰  签字日期：  —立年—妫监日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。  论文作者签名： 指导教师签名：  翳 签字日期：』≥年—曲笪日 低分子肝素钠防治过敏性紫癜肾损害的临床研究 硕士研究生：麻春鸿 指导老师：刘正娟 专业名称：儿科学 教授  摘  要  过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见的一种弥漫性血管炎，且呈逐年增长的 趋势。紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）是过敏性紫癜的常见并发症，它对疾病的预后 影响大，到目前为止仍无特效治疗。肝素作为抗凝血药物应用于临床已 有６０多年的历史，而低分子肝素钠为一种新型的高效抗凝血药亦被越来 越广泛地应用于临床。近年来，大量的研究证明，低分子肝素钠可抑制 肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖，可通过对内皮细胞、血小板、白细胞 及蛋白酶的抑制发挥抗炎活性，可抑制纤维连接蛋白和胶原的产生，从 而防止肾小球硬化，而且低分子肝素钠本身具有大量’阴电荷，有利于保 护肾小球基底膜（ＧＢＭ）阴电荷屏障，防止白蛋白漏出。低分子肝素钠 还能直接影响免疫复合物肾炎的发生机制，阻止免疫复合物在ＧＢＭ沉 积。因此，从理论上讲，低分子肝素钠可以阻断ＨＳＰＮ发病的多个环节， 在防治ＨＳＰＮ肾损害方面是非常有治疗意义的药物。本研究旨在观察低 分子肝素钠防治过敏性紫癜肾损害的临床有效性。 方法：采用随机对照的方法，将１７０例过敏性紫癜（ＨＳＰ）患儿分 为低分子肝素钠治疗组（８６例）和对照组（８４例），低分子肝素钠治疗组 患儿在起病时给予低分子肝素钠１００ＩＵ／ｋｇ．ｄ，皮下注射每日一次，连续７ 天。两组患儿均同时给予基础治疗（静点泰胃美及维生素ｃ，口服赛庚 啶及复方芦丁，禁蛋白饮食），直至临床症状消失。以后每两周观察尿常 规至患儿首次治疗后６个月。 结果：平均随访６个月，低分子肝素钠治疗组发生肾炎４例（４．６５％）， 对照组发生肾炎２８例（３３．３％），低分子肝素钠治疗组肾炎的发生率明显 低于对照组（Ｐ＜０．０５）。低分子肝索钠治疗组肾炎出现的时间为（８２±６４） ｄ，对照组为（３４±３２）ｄ，治疗组肾炎出现时间亦明显迟于对照组 （Ｐ＜０．０５）；低分子肝素钠治疗组在起病３个月内出现肾炎患者１例 （２５％），对照组３个月内出现肾炎２６例（９３％），其中１６例患儿是在ｌ 个月内出现肾损害的。治疗组中，低分子肝素钠治疗前，２４小时尿蛋白 定量为（５０．７５±３２．９）ｍｇ，３小时尿红细胞计数为（５．３４７９±９．１０８８）万 个／ｈ；治疗后尿蛋白定量为（２８．１±ｌ ３．３２）ｍｇ，红细胞计数为（Ｏ．６０４８ ±１．８２２４）万个／ｈ，治疗后明显低于治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５）。低分子肝素钠治 疗组中紫癜性肾炎单表为单纯型血尿３例，血尿＋蛋白尿ｌ例；对照组单 纯血尿１２例（４３％），血尿＋蛋白尿１４例（５０％），血尿＋肾病２例（７．２％）。 所有患儿在治疗期间未见出血等严重副作用。 结论：肝素能有效防治紫癜性肾炎的发生，具有显著的肾保护作用， 安全?陛好。  关键词：肾炎  过敏性紫癜  低分子肝素钠 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｏｗｅｒ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｗｅｉｇｈ Ｈｅｐａｒｉｎ Ｓｏｄｉｕｍ ｏｎ ｔｈｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｅｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ  Ｐｏ ｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：  Ｍａ  Ｃｈｕｎ Ｈｏｎｇ Ａｄｖｉｓｏｒ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ：Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇ Ｊｕａｎ Ｍａｊｏｒ：Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ａｂｓｔｒａｃｔ：  Ｈｅｎｏｃｈ?Ｓｃｈｏｅｎｌｅｉｎ  Ｐｕｒｐｕｒａ（ＨＳＰ）ｉｓ  ｏｎｅ  ｋｉｎｄ ｏｆ  ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ．Ｐｕ