看病贵_问题成因初探及其对策_蒋静英.docVIP

●医院经济  《经济师》２０１４ 年第 ９ 期  “ 看 病 贵 ” 问 题 成 因 初 探 及 其 对 策 ●蒋静英  摘 要：文章通过对我国医院管理体制、医保制度、药品价 格等因素的调研，指出当前老百姓普遍关注的“看病贵”问题的 一系列原因，并结合实际工作中的见闻与思考，汇总相关文献的 研究结论，从政府、医院、医保部门、医生等多视角出发，提出破 解看病贵问题的对策。  分散、不全面和务虚的现象。大部分研究是从学院提出来的，不 具有现实针对性，有的提出的问题已经落实多年；更多的是提出 者往往就问题的某一方面展开和论述，而忽略了“看病贵”问题 的整体性和复杂性。当前，我国的医药卫生体制改革已进入关键 期，党的十八届三中全会更是吹响了全面深化改革的号角，而公 关键词：看病贵 中图分类号：F230 成因 对策 文献标识码：A 立医院改革又是医药卫生体制改革的重中之重。在社会主义市 场经济体制下，医院的经营必须纳入政府和社会的监管，才能充 文章编号：1004-4914(2014)09-264-02 一、引言 近年来，国家逐步推进医院改革工作，加强民生投入力度， 进一步完善了医保政策，基本实现了医保参保面全覆盖，医保基 金规模不断扩大，参保人员待遇不断提高，医保资金占医院收入 的比例不断提升。但是，看病难、看病贵”的局面依然未得到实 质性改善，医患关系紧张，医患矛盾激化的极端性事件时有发 生。本文重点关注看病贵现象，所谓看病贵，是指医疗服务机构 的价格（以医疗服务价格和药品价格为主）过高，从而使患者经 济上无法承受的现象。在高医疗成本面前，不少工薪阶层选择了 “小病忍、大病挨、重病才住院”的不健康就医方式，对患者本人 的身体健康造成很大伤害。 除此之外，看病贵的社会危害还包括： １．造成“因病致贫，因病返贫”现象，给改革开放的成果大打 折扣。 ２．造成医患关系紧张，互不信任。在老百姓心目中，医生从 白衣天使的崇高形象堕落成白眼狼，而医务工作者也由于社会 舆论的推波助澜，成为高危行业，长此以往，将影响和谐社会的 创建，伤害全体社会成员的利益。 ３．造成“黑诊所”泛滥。老百姓由于低价医疗的客观需求，求 助资质不完善的非正规医疗机构，由此引发医疗事故。 凡此种种，不能不使人思考，目前医院管理模式是否依然存 在问题，医疗体制改革的收效究竟如何，在市场经济环境下，医 院无疑应以追求利润为目标，但在市场大潮中如何保持医院公 益性的特点等等，这些正成为医疗机构、政府决策部门以至全社 会共同关注的问题。对之，学者进行了广泛而有益的探讨，为破 解看病贵难题献计献策，如：韩俊江（２０１２）提出医疗费用过度开 支的深层次根源，即医保结算方式落后，其建议是改革目前以服 务项目为支付依据的方式，适当考虑以病种为结算根据；与此类 似，答唯鹏（２０１２）提出结合医保总额预付费的新途径；姚中杰 （２０１１）从供求关系的视角透视了我国“看病难、贵”的问题，指 出：医疗卫生服务供给不足、医疗卫生服务需求激增、就医秩序 错位、医疗资源不均衡是上述问题的主因，给问题的研究引入了 新的视角，但文中没有给出相应的对策；康晓峰（２０１２）从医务工 作者的角度，为医改的方向出谋划策，提出增加基层医院财政投 入的政策措施。 可见，目前关于我国看病贵的问题研究及对策研究中，存在 —264— 分发挥其公益特点，更好地使改革成果惠及全体人民。为此，笔 者结合实际工作中的经验，对政府、医院、医保部门和医生中存 在的问题进行梳理和深层次挖掘，对所提出问题给出对策和建 议，希望能为破解看病贵难题抛砖引玉，促进全社会更多地关注 医院和医疗卫生事业。 二、看病贵”问题的主要成因 （一）看病贵主要贵在药费 据审计部门统计，药价是导致“看病贵”问题的最主要因素： 一般占门诊就医费用的 ８０％左右，占住院费用的 ５０％左右。形成 药价贵的原因诚然是多方面的，但主要是药品价格加成。对于药 品销售链条不断加成的报道和披露已不罕见，如媒体所曝光的 一瓶芦笋片，其出厂价仅为 １５．５ 元，经流通环节层层加价后，最 终到达病人手中要 ２１３ 元，利润率高达 １２７４％；又如一种零售价 格 ７．３９ 元的葡醛酸钠注射液，其生产价仅为 ０．０８ 元，利润率更 是高达 ９１３８％。 那么药费虚高的现象又是如何形成的呢？有分析表明：药品 加成率管制政策，包括顺价加价、零差率和差别加价是主要诱 因。原因如下：对药品加价率的管制，使得医院药品采购价越高， 则事实上获利就越多。基于这种逆向激励机制，医生会倾向于多 开药、开贵药，以获得更多的加成收入，这种现象一定程度上还 导致了医生收受药企回扣；此外，药品加成率管制还使得正常的 价格竞争机制失效，制药企业竞相采用“高定价、高定位、高利 润”的营销模式，其竞争格