三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果.pdfVIP

chinJEvidBasedPed．atrAugust2013，V。l8INo4口 · 论 著 · DOI：10．3969／j．bsn．1673-5501．2013．04．005 三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果 周 琦。 曹 云 蒋思远 胡晓静 陈 超 王传清 摘要 目的 探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎 (VAP)的效果，为临床提供有效的防治策略。方法 以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志 ，第 1时段 ：搬迁前 1年 ，老医院NICU环境 (防治措施： 零散和经验性的)，2006年2月 113至2007年 1月3131；第2时段：搬迁后第 1年，新医院NICU环境 (防治措施 ：逐渐从单 项防治措施向综合防治措施过渡)，2008年8月 1日至2009年7月3131；第3时段：搬迁后第2年，新医院NICU环境 (防 治措施 ：综合防治措施产生 良性循环)，2010年 1月 1日至2010年 12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气／48h 并在NICU住院时间≥5d的新生儿为研究对象，以YAP发生率为主要结局指标，比较3个时段VAP发生率和病原菌分布 情况。结果 3个时段共入选491例新生儿，总的VAP发生率为27．3／1000呼吸机使用 日。3个时段VAP发生率(／1000 呼吸机使用 日)分别为48．8、25．7和 18．5，差异有统计学意义(P0．001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，占95．5％ (63／66)，最主要致病菌是鲍曼不动杆菌 (65．2％，43／66)；其次是肺炎克雷伯菌 (15．2％，10／66)；大肠埃希菌及铜绿假单 胞菌各 占6．1％(4／66)。结论 NICU环境改善的同时，逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降 低 VAP的发生率。 关键词 呼吸机相关肺炎； 新生儿； 感染控制 Effectiveness of3-period infection controlling strategies on neonata|ventilator-associated pneumonia ZHOUQi，CAOYun，JiangSi—yuan，HUXiao-fing，CHEN Chao，WANGChuan—qing ( DepartmentofNeonatology，2 DepartmentofNosocomialInfectionsandControl，Children HospitalofFudanUniversity，Shanghai201102，China) CorrespondingAuthor：CAOYun，E—mail：yuncaochina@hotmail．coin AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofinfectioneontrolstrategiesinthreephasesontheoecurrenceofventilator- associatedpneumonia(VAP)inaChineseNICU，providingeffectivestrategiesforclinicalpractice．MethodsThehospitalwas relocatedatanewsitefromJune2008．Neonateswhohadbeensubieetedtotrachealintubation—mechanicalventilationfor≥48h andhospitalizedbythenewbornnurseryfor ≥5dwereincludedinthisstudy．ThreetypesofinfectioncontrollingstrategiesweTe correspondingtothreetimephases：controllingbasedonexperienceofrphase1，from Feb1，2006toJan1，2007；singleinfection controllingstrategyofrphase2，from Aug12008toJul312009；andcomprehensiveinfectioncontrollingstrategyforphase3，from Jan1，2010toDee31，2010