双重抗血小板治疗并发上消化道出血72例.pdfVIP

堕 茎茎 生 日第27卷第3期 ClinicalFocus，February5，2012，Vol27，No．3 双重抗血小板治疗并发上消化道出血 72例 姚玉霞，徐宝宏 ，李 静 ，高春霞 (首都医科大学潞河教学医院 消化科 ，北京 i01149) 关键词 ：冠状动脉疾病 ；血小板凝集抑制剂；胃肠 出血 (络赛克)40mg，静脉滴注 ，每 Et2次 ，卡洛磺钠 6O 中图分类号 ：R573．2 mg，静脉滴注 ，每 日1次 ，凝血酶2000U+硫糖铝悬 文献标 识码 ：B 液 1袋 口服 ；如患者出现呕暗红色血液及便血量较 文章编号 ：1004—583X(2012)03—022404 大时，改为络赛克 8mg／h持续泵人 ，生长抑素 250 抗血小板药物可显著减低动脉粥样硬化性 心脏 _／tg／h持续泵人 ，出血停止 24小时后逐渐减量 ，出血 病及其高危人群 的不 良心血管事件 ，2006年美 国食 停止 3天后开始继续 口服氯吡格雷。 品药物管理局 (FDA)建议经皮冠状动脉介入治疗 1．5 观察项 目 ①血常规 ，轻度贫血 ：血红蛋 白 (PCI)植入裸支架术后联用氯 吡格 雷和阿司匹林至 (Hb)90g／I，中度贫血 ：Hb≥60～90g／I，重度贫 少 4周 ，而药物涂层支架植入术后双重抗血小板治 血 ：Hb≥3O～60g／L，极重度贫血 ：Hb30g／I。② 疗至少 12个月 ，与其相关的上消化道出血发生率也 凝血功能 ；③ 胃镜检查 72小时 内查 胃镜 ，胃镜型号 明显增加 ，国内外对 PCI术后双重抗 血小板患者联 为GIF—XQ240或 GIF—XQ260，由消化科一名副主任 合应用质子泵抑制剂 (PPI)的研究较多[1]，但对 PCI 医师操作 ，了解患者出血病 因及止血情况 ；④幽 门螺 术后双重抗血小板患者并发上消化道出血 临床特点 杆菌 (H．pylori，Hp)检查 ：胃镜下取距幽 门2～3cm 的研究较少 ，本研究收集 PCI术后双重抗血小板并 胃窦黏膜大弯、小弯各一块 ，距贲 门8cm 的 胃体大 发上消化道 出血住 院患者 72例 ，探讨其 出血特点、 弯、小弯各一块黏膜 ，据 “第三次全国幽 门螺杆菌感 胃镜下表现、评价 出血危 险性分级 ，为该类患者的诊 染若干问题共识报告 (2007庐 山)”[5]，行 胃窦 、胃体 治提供思路 。 黏膜快速尿素酶试验 ，快速尿素酶试验为取新鲜 的 l 资料与方法 胃黏膜活检组织 ，置人药液孔 ，30分钟 内变为红色为 1．1 病例选择 2006年 10月至 2011年 6月在我 Hp感染 阳性 ；如生命体征不平稳 、支架术后 30天 内 院消化内科住 院做 PCI术后 ，同时 口服阿司匹林及 或急性生理学及慢性健康状况评分系统 (APACHE 氯吡格雷 的患者 72例 ，距 PCI术后 13小时至 2．5 lI)评分≥16分则进行临床观察 ：大便转为黄色 ，大 年 ，均 以呕血、黑便和 (或)便血收入消化科 ，男 48 便潜血试验阴性 ；Hb较前无 明显进行性减低 ，为 出 例 ，女 24例 ，年龄 44～84岁，平均 (68．2±l1．9)岁； 血停止的客观指标 ，记录止血所需 的时间，查消化道 既往合并高血压 56例 ，糖尿病 22例 ，慢性 胃炎 4例 。 造影明确出血病因，查 C呼气试验 了解有无 Hp感 1．2 入选标准 冠心病 PCI术后同时 口服阿司匹 染。⑤对所有患者行 Rockall评分及 Blatchford评 林 (拜 阿司匹林 ，德