非机械通气气管切开患者人工气道湿化的研究进展.pdfVIP

中华现代护理杂志 2013年6月 6日第 l9卷第 16期 ChinJModNurs，June6，2013，v01．19，N0．16 · 1977 · ． 综 述 ． 非机械通气气管切开患者人工气道 湿化的研究进展 李丽芳 周晓清 刘美 梁宗敏 【关键词】 综述；气管切开； 非机械通气；人工气道湿化 气管切开术是建立人工气道的一种方式，其 目的是解除 和氧分压，增加肺部感染发生的风险。蓝惠兰等 研究结果 呼吸道梗阻，保持气道通畅，主要应用于各种原因引起的呼 与国外一致。此法不符合人体气道湿化生理，不易控制湿化 吸道阻塞 、重型颅脑外伤昏迷患者、呼吸衰竭患者 、呼吸道分 量，常引起患者刺激性咳嗽，湿化液被咳出，痰液得不到充分 泌物排除困难患者等…。气管切开的建立和使用极大地提 稀释，影响湿化效果。在每次湿化间隔时问内，气道内气流 高了急、危、重患者的抢救成功率，但 由于术后鼻腔和上呼吸 仍可带走水分，吹干湿化液或痰液，容易出现痰液黏稠，甚至 道丧失了对吸入气体的加温、加湿及滤过功能，患者吸入气 干燥成痂，堵塞气道。陈海珍 认为此法会导致湿化不足， 体全部由下呼吸道加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分丢失 护士吸痰次数增加 ，易出现黏膜出血；有报道称此法容易造 增加，导致分泌物变稠，形成痰痂或痰栓。长期吸入干燥气 成气道壁上细菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生几率， 体容易导致呼吸道黏膜干燥进而引起黏膜损伤、纤毛运动受 因而，目前在临床使用受到一定限制。(2)持续给药法：国内 限、痰痂堵塞及肺部感染等并发症 J，影响救治效果，甚至造 持续微量注射泵法是 目前报道较多的持续气道湿化方法，即 成患者生命危险。因此，对行气管切开术后非机械通气的患 使用一次性50ml注射器抽取药液 ，接延长管、头皮针 (去除 者进行气道湿化非常必要。而如何做到湿化的有效、安全， 针头)，直接连接到气管导管内壁5～8cm，余管弯曲反折用 保证分泌物的有效清除，防止各种并发症 的发生，是国内外 胶布固定在套管外周，套管 口使用无菌纱布覆盖，注射器安 学者一直关注的问题，现将其研究现状及进展综述如下。 放在微量注射泵上 ，设置泵速，一般为5～10mt／h，也可根据 一 、 气道湿化方式的选择 痰液黏稠度等具体情况调节注射速度；另外还需使用头皮针 目前文献报道的非机械通气气管切开患者人工气道湿 去除针头后深入气管管道进行给氧，以维持正常血氧供给。 化方法有湿纱布覆盖法、气管 内间断给药法、气管 内持续给 此法克服了一次大量滴入湿化液引起的呛咳和憋气症状，较 药法 、雾化吸人法等。 多应用于无需机械通气但又保留了人工气道的吸氧患者。 1．湿纱布覆盖法：通常是将2～4层纱布用无菌生理盐 孙颖和席淑新 对62例气管切开患者进行比较 ，对照组采 水浸湿直接覆盖在气管切开 口，随干随喷或持续滴注 ]，但 用间断湿化法 ，实验组采用微量注射泵控制持续气道湿化的 工作中不难发现，纱布易干，护士需反复更换或直接在纱布 方法，结果显示实验组肺部感染率明显低于间断湿化法。黄 上滴注0．9％氯化钠溶液 ，增加肺部感染机会。盐水过多时， 德斌等 对国内使用微量泵或输液泵持续气道湿化对人工 容易弄湿气管切 口上方的纱布垫，增加切 口感染的几率。此 气道湿化效果进行Meta分析，结果显示从肺部感染 、痰阻、 方法全天的湿化液总量一般不超过250ml，一般认为单独使 气道黏膜出血 、刺激性咳嗽等方面 比较，持续气道湿化的效 用不能使气道充分湿化。 果优于间断气道湿化的方法。吕秀艳等 在80例气管切 2．气管内滴注加湿法：(1)间隔滴入法 ：用一次性注射器 开患者中分别使用间隔滴入与微泵持续泵入进行气道湿化