阜外手册第21章急性左心力衰竭杨艳敏.docVIP

第十八章 急性心力衰竭 引言 急性心力衰竭〈AHF〉是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70％是由冠心病所致2-4，尤其是在老年人。在年轻患者，AHF的原因更多见于扩张性心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病、心肌炎等。 AHF患者预后不良。急性心肌梗死伴有严重心力衰竭患者死亡率非常高，12个月的死亡率30％5。据报道：急性肺水肿院内死亡率为12％，1年死亡率40％6。 AHF一直没有公认的指南，直至2005年初欧洲心脏病学会才公布了第一个指南。 急性心力衰竭的临床表现 AHF是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史，均可发生。心功能异常可能是收缩功能异常，亦可为舒张功能异常，还可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。它通常是致命的，需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以在既往没有心功能异常者首次发病，也可以是慢性心力衰竭（CHF）的急性失代偿。 急性心力衰竭的病人可以出现以下几种不同的临床表现: 1.急性失代偿的心衰(首发或慢性心力衰竭急性失代偿)伴有急性心衰的症状和体征，病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。 2.高血压性急性心力衰竭。有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室功能，胸部影像学检查有相