阜外手册第22章急性右心衰粱岩.docVIP

第19章 急性右心功能不全 一、急性右心功能不全又称急性右心衰竭急性肺栓塞急性肺栓塞特发性肺动脉高压的基本病变是致丛性肺动脉病，即由动脉中层肥厚、细胞性内膜增生、 向心性板层性内膜纤维化、扩张性病变、类纤维素坏死和丛样病变形成等构成的疾病迄今其病因不明存在广泛的肺肌型动脉和细动脉管腔狭窄和阻塞，导致肺循环阻力明显增加，可超过正常的倍，由于右心室后负荷增加，右室肥厚和扩张，当心室代偿功能低下时，右心室舒张末期压和右房压明显升高，心排血量逐渐下降，COPD）由于低氧性肺血管收缩、继发性红细胞增多、肺血管慢性炎症重构及血管床的破坏等原因可造成肺动脉高压，加重右室后负荷，造成右室肥大及扩张，形成肺原性心脏病。当存在感染、右室容量负荷过重等诱因时，即可出现急性右心功能不全。 5. 瓣膜性心脏病 肺动脉瓣狭窄等造成右室流出道受阻的疾病可增加右室收缩阻力；三尖瓣大量返流增加右室前负荷并造成体循环淤血；二尖瓣或主动脉病变使肺静脉压增高，间接增加肺血管阻力，加重右心后负荷。上述原因均可导致右心功能不全，严重时出现急性右心衰竭。 6. 继发于左心系统疾病 如冠心病急性心肌梗死、扩张型心肌病、急性心肌炎等这些疾病由于左室收缩功能障碍，造成不同程度的肺淤血，使肺静脉压升高，晚期可引起不同程度的肺动脉高压，形成急性右心功能不全。 7. 心脏移植术后急性右心衰竭 移植术前肺动脉高压是移植的高危