动脉导管未闭概述.pptVIP

北京协和医院儿科沈 菁 早产儿PDA 内 容 解剖及病理生理 早产儿PDA特点 临床特点 治疗 胎盘 脐静脉 静脉导管 门静脉 下腔静脉 上腔静脉 右房 右室 卵圆孔 肺动脉 左房左室 动脉导管 主动脉 体循环 脐动脉 胎盘 胎儿循环的特点 胎盘 脐血管 卵圆孔 静脉导管 动脉导管 肺循环阻力高 体循环 生后循环的变化 胎盘 脐血管6-8w 卵圆孔5-7m 动脉导管1y 肺循环阻力 体循环 肺循环 PDA发生率 生后1周内最常见的CHD 早产儿最常见的心脏问题： 45% 1750g; 80% 1000g VSD ASD TGA、PDA、CA，TF… PDA 高危因素 早产 RDS 生后早期液体量大 窒息 复杂先心及多种综合征 低危因素 IUGR，PROM，类固醇 早产儿动脉导管特点 收缩作用 vs 舒张作用 平滑肌数量 对氧气的反应（收缩） 对前列腺素E2的反应（扩张）  左向右分流（潜在青紫型） 肺静脉畸形引流 ASD VSD PDA 右向左分流（青紫型） 肺缺血 TOF TA PA 肺充血 大血管起源异常 TGA,DORV,TAPVC 心腔分隔缺如 永存动脉干,单心室(房） 无分流 梗阻型 PS AS MS… 反流型 MI PI AI TI 其他 主动脉弓畸形 右位心 先心病分类 心衰、肺高压 青紫、心衰 缺氧 压力负荷大 右心房 右心室 左心房 左心室 肺循环 体循环 舒张期负荷大 扩大 扩大 供血不足（肾、肠系膜…） 周围动脉舒张压? 脉压差? 肺高压 肺动脉扩张 循环充血 左心衰 肺水肿 右心衰 主要临床表现 呼吸窘迫：RDS好转后呼吸恶化（非急性） 心脏窘迫：（心率快、心脏增大和脉搏弱，杂音，X-ray) 低血压：MAP低可能是唯一表现 青紫：PPHN 其他：苍白、肢软、体重不增、喂养困难。 诊断 超声心动图 胸片： 不明显 肺水肿 PDA 治疗 由于PDA有2W左右的自然闭和期和1年半左右延迟关闭期，故足月儿细小PDA，对生长发育及心功能影响不著，不必在此期间急症处理。对于PDA分流量较大，不能脱机、反复上机、喂养不耐受、反复肺炎，左心扩大，心功能不全，影响患儿生长发育者应及时干预。 方法--一般治疗 呼吸支持：维持血气正常，PEEP可帮助控制肺水肿 限制液体：适当利尿 积极治疗贫血（HCT 40-45%可减少分流？） 药物 手术 介入 治疗—药物 吲哚美辛（消炎痛） 前列腺素合成酶抑制剂 预防性使用 早期症状出现用 晚期症状出现用 导管再开放用 并发症： 肾脏：一过性GRF↓---减少入量，多24hr恢复 GI： OB+, NEC？ PLT功能：7-9d。IVH？ 禁忌症 血清Cr清除率 1.7mg/dl 明显肾脏、GI出血或凝血障碍 NEC 败血症 治疗—药物 吲哚美辛（消炎痛） 非选择性环氧化酶抑制剂 对内脏血流和肾脏的副作用小 首剂 10mg/kg 24hr 5mg/kg 48hr 5mg/kg 治疗—药物 布洛芬（美林） 择期手术的病人应告戒预防SBE。 ！！某些复杂先心病依赖PDA维持循环，如：房室间隔完整的TGA，IAA，PA，HLHS等需要用PGE保持PDA开放。