儿科 心血管系统疾病.pptVIP

第十三章 心血管系统疾病 第十三章 心血管系统疾病 熟悉胎儿及出生后小儿循环特点 掌握先天性心脏病的分类及特点 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四联征的血流动力学、临床表现和诊断 充血性心力衰竭临床诊断及治疗 病毒性心肌炎临床特点 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 心脏胚胎发育 原始的心脏:心房、心室、心球→ 四腔心(第8周) 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿的血循环： 进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行 小儿心脏的增长与体重平行 血管特点： 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用 3.心率及脉搏： 心率较快，随年龄增长而逐渐减慢： 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿循环系统发育及特点 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的影响： 进食、活动、哭闹、发热等 4. 血压： 随年龄增长而逐渐增高 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3 ＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg 第二节 儿童心血管病检查方法 病史 母妊娠史 症状： 喂养困难、活动耐量↓、声嘶，易气促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥 第二节 儿童心血管病检查方法 2. 体格检查 一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指 有无合并其他先天畸形 第二节 儿童心血管病检查方法 （2）心脏检查： 心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动 震颤、心界扩大 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向） 心音改变 （3）周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等 第二节 儿童心血管病检查方法 3. 特殊检查方法 普通X线检查 心电图 超声心电图 心导管检查 心血管造影 MRI、CT Chest X ray The location of the heart The size of the heart The relationship between heart and great vessel The blood flow of the lung 心电图（ ECG） 心电图（ECG） 主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大 超声心动图(Echocardiography) 二维 多普勒彩色血流显像 经食道超声心动 胎儿超声心动 三维 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心导管检查(Cardiac catheterization) 心导管检查(Cardiac catheterization) 心血管造影 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段  CT与MRI 第三节 先天性心脏病（Congenital heart diseases) 概念： 胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形 小儿最常见的心脏病 发病率4－12‰ 流行病学资料 发病情况： 国外 0.5-0.8％ 死产胎儿 2％ 自然流产胎儿 10－25％ 早产儿 2％ 病因 病因 外在因素： 宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 引起宫内缺氧的慢性疾病 诊断 1、临床表现： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良 持续青紫或反复神志不清 喂养困难、体重不增、易激惹 反复肺炎 2、辅助检查： X线、ECG、超声心动、心导管或造影等 先天性心脏病分类 常见先天性心脏病 房间隔缺损（atrial septal defect ASD） 室间隔缺损（ventricular septal defect VSD） ASD and VSD ASD分类 ASD VSD 右房、右室大 肺动脉段凸出 肺