上颈椎不稳17例治疗体会.pdfVIP

· 202 · 2009年 3月第 17卷第3期 JClinSurg，March2009，Vo1．17，No．3 · 论 著 · 上颈椎不稳 17例治疗体会 陶海鹰 卫爱林 陶海莉 [摘要] 目的 探讨上颈椎不稳的手术治疗方式及疗效。方法 对 l7例上颈椎不稳患者采 用颅骨牵引，完善术前准备后分别予植骨融合、侧块椎弓根钉板固定术或枕颈融合术或者前路齿状 突螺钉内固定术 。结果 17例术中未出现脊髓损伤 、椎动脉破裂等并发症。所有患者均得到4～ 24个月的随访(平均 14个月)，无脊髓神经损伤加重征象及内固定松动、断裂现象，全部病例均获 骨折愈合或骨性融合。结论 完善的术前准备 、评估、恰当的手术方式是保证上颈椎不稳手术治疗 疗效的基础。 [关键词] 上颈椎； 不稳 ； 手术治疗 [中图分类号]11681．5 [文献标识码]A doi：10．3969／j．issn．1005-6483．2009．03．030 上颈椎损伤通常指 C1～2的损伤，常见的上颈椎损伤包 麻醉后气管插管，俯卧位头架固定或者颅骨牵引，轻度前屈位， 括寰枕关节脱位 、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折 、枢椎 C臂机透视证实复位 良好后，作上颈椎后正中切 口，暴露 c1后 齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折 ，以及同时 弓、c2和C3的棘突与椎板。寰椎后弓上缘暴露范围不超过中 伴有上述骨折脱位的叠加损伤。我们2001年4月至2008年4 线外 18mm，以避免损伤椎动脉。c1后弓和C2椎板骨膜下剥 月共治疗上颈椎不稳患者 17例，现总结报告如下。 离，使后弓和椎板深层骨膜浅层相通。暴露 c2椎 弓峡部 内侧 缘及下关节突，夹持c1后弓维持复位，于 c2下关节突与椎板 临床资料 移行处下缘向上3mm处为进针点，用手钻沿c2椎弓峡纵轴方 一 、 一 般资料 向进针，后扩孔并拧入直径3．5mm螺钉。用神经剥离器沿c1 本组 17例，男13例 ，女4例 ，年龄 14～63岁。高处坠落伤 后弓做骨膜下剥离，依次探及 c1后弓下面、侧块的内缘和下 9例，车祸致伤8例。受伤到接受手术时间为20d至34个月。 面，明确c1后弓表面对应侧块中轴的部位 ，椎弓根的进针点位 C1爆裂性骨折 (Jefferson骨折)3例，C2椎 弓骨折伴前脱位 5 于对应部位。对难复位者先行经 口松解 ，再作后路手术。②枕 例 ，C1、2均骨折 3例，齿状突骨折6例，9例患者伤后即感枕颈 颈融合术 ：体位及显露同上，先安装 C2椎弓根螺钉，方法同上； 部疼痛不适、无力，6例表现为斜颈 ，活动受限。另2例为基层 后暴露枕骨隆凸，需行枕颈部扩大减压者可切除寰椎后弓，扩 医院漏诊患者，分别于伤后23、34个月出现颈痛活动受限就 大枕骨大孔 ，用 电钻于内固定物枕部固定处钻孔，深达颅骨 内 诊。所有患者常规行寰枢椎张口位及颈椎侧位x线片；全部行 板，测后深取自攻螺钉备用，调整头颈部于中立位，放置枕颈内 CT三维重建 MRI检查。2例陈旧性损伤患者由主管医师陪同 固定系统，并拧紧枕部 自攻螺钉 ，取髂骨植骨。③前路齿状突 做过伸过曲侧位片。 螺钉内固定术 ：维持颅骨保持颈椎在一条直线，颈丛麻醉，右侧 二、方法 横切 口，显露C2／3椎间盘，凿除部分c3上缘，透视确认 c2椎 1．术前准备及术式选择：2例陈旧性损伤患者除外，入院后 体下缘中点，导针于c2椎体下缘偏后钻孔 ，并指向齿状突尖稍 常规行颅骨牵引，重量为3～5