经胸改良Heller手术治疗贲门失弛缓症.pdfVIP

第 5卷 第 12期 亚 太 传 统 医 药 Vo1．5No．12 2009年 12月 Asia—PacificTraditionalMedicine Dec．2009 经胸改良Helier手术治疗贲门失弛缓症 顾 向亮，皮 勇，陈 健 ，唐壁波 (湖北省 中山医院 胸心外科 ，湖北 武汉 430033) 摘 要：目的：探讨手术治疗责门失弛缓症的方法并观察临床疗效。方法：回顾我院1992年3月一2008年4月。采 用改 良Heller手术治疗贲 门失驰缓症32例。结果 ：本组术后1个月复查上消化道钡餐造影示钡剂顺利通过贲 门． 宽度0．7～1．5cm，食管宽度小于5cm，症状消失或改善。结论 ：改 良Heller经左胸手术视野暴露好 ，操作简便 ，膈肌 瓣损伤小，保 留了迷走神经，并发症 少，是一种较为理想的治疗贲 门失弛缓症的手术方式 关键词 ：贲 门失弛缓症 ；改 良Heller手术：BelseyMark1V胃底折叠抗反流术 中图分类号：R573．7 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673—2197(2009)12—0059—01 贲门失弛缓症是一种较常见 的食管神经肌肉功能失 式 “U”行缝合。第 1排食管胃 “U”缝线 ，将使 胃底包绕食管 调疾病 ，手术仍是主要 的治疗方法 。1992年 3月一2o08年 胃交界部以上下各 1．5cm左右：第 2排缝线先在膈裂孔边 4月，我院采用改良Heller手术 (Heller附加 BelseyMarkVI 开始 ，缝针由膈肌上面穿至膈下面 。再做如同第 1排之 “U” 胃底折叠抗反流术)治疗贲 门失驰缓症 32例 ，现报道如 形缝合 ，最后缝针由膈下穿至膈上开始缝合处附近。 下 。 2 结果 l 临床资料 本组无死亡病例 。术后 31例经 1～16年随访 ．失访 1 1．1 一般资料 例，25例 (80．6％)症状消失，饮食恢复正常，复查X线钡餐 本组共 32例；男 12例 ，女 20例 ；年龄 15～52岁 ，平均 无狭窄 ；5例 (16．2％)症状明显改善 ，偶有吞咽困难 ，无返 32．5岁；病程 0．5～18年 ，平均 6年，20～45岁青壮年 18例 ， 流 ，但钡剂通过缓慢。1例 (3．2％)有反流现象 ，有胸骨后烧 占56．2％。临床表现 ：所有患者均有不 同程度 的吞咽困难 灼感。术前体重下降 15例 ，术后体重都有增加 ，甚至超过 现象，症状时轻时重 ，反复发作 ，体重下降，严重营养不 良 发病前。 2例。其 中，11例伴有进食后呕吐溢食 ，l6例有胸骨后 阻 3 讨论 塞感或疼痛感 ，l0例伴有呕吐，2例呕吐物混有血丝。 贲 门失弛缓症是一种食管疾病 ，其病 因不明。发病时 1．2 辅助检查 性别差异不明显 ，多见于20～50岁的中青年。一旦确诊 ，应 全部患者术前常规行食管 x线钡餐造影检查 ．显示 首选手术治疗。食管下端与部分 胃前壁肌层切开的Heller 食管腔有不同程度扩张．其直径约4～7cm，贲 门部呈 “鸟嘴 手术被公认为治疗贲 门失弛缓症 的标准手术 。这种传统的 状”或 “萝 l-根 ”样狭窄 ，粘膜光滑。27例术前行纤维 胃镜 Heller术式虽操作简单 ，疗效肯定 ，有效率达 95．8％，但返 检查 ，见食管管腔扩张，腔内食物潴留，食管粘膜有不同程