经腹腔镜联合治疗脑室腹腔分流术中的护理配合.pdfVIP

QingdaoMedJ，2009，Vol41No．6 经腹腔镜联合治疗脑室腹腔分流术中的护理配合 张 霞 脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或 消毒 ，术野用手术膜覆盖后 ，定右耳上方 4cm为脑 分泌过多使脑脊液积聚于脑室系统或蛛 网膜下间 窒穿刺点，以该点为中心做弧形小皮瓣 ，术后将分流 隙，脑室系统或蛛网膜下隙扩大，而导致头颅增大或 阀放置皮瓣下，钻孔 ，切开硬膜 ，脑室引流管垂直进 脑 内压增高及脑功能障碍的临床综合征 。传统的脑 入约 5cm，见有清亮脑背液流出，将分流管固定于管 室腹腔分流术的手术步骤 复杂，耗 时长，病人损伤 夹内，将管夹用缝线固定于颅骨钻孑L处骨膜处 ，右耳 大 ，恢复慢，采用腹腔镜联合治疗后 ，病人手术时间 乳突后做长约 2．0cm切 口，向颈部分离 出一 比阀门 缩短，损伤小 ，术后恢 复快 。我院于 2005年采用 较宽的隧道 ，向头颈打隧道 ，将脑室端管引入此切 口 该方法 ，取得显著疗效，现将术前、术 中、术后护理配 处 ，将分流管腹腔端管通过乳 突后头皮下 ，颈前外 合总结如下。 方 ，前胸壁引至右上腹壁皮下。 1 病例资料 腹腔端管置入方法 ：术前 B超排除肝肿大或其 本组共 35例，其 中男 22例 ，女 13例 ，年龄 2o一 他腹腔疾病影响手术因素后 ，于脐部和腹部正中剑 7O岁，平均年龄 41岁 。外伤性脑积水 3O例 ，自发 突下各用腹腔套管穿刺 lcm、0．5cm小孔，将引流管 性脑出血后脑积水 5例。术前均行头颅 CT或 MRI 腹腔端放入腹腔 内右肝下 ，长度 20—40cm。 检查，提示脑室明显扩大 ，间隙水肿 。术前意识障碍 3．3 术后护理 严密观察生命体征变化 ，监测 29例 ，双下肢无力 、智能低下 6例。 体温、脉搏 、呼吸及血压，每 2小时 1次 ，平稳后改为 2 术前护理 6-8小时监测 1次并记录。持续氧气吸入，氧流量 2．1 心理护理 脑积水多有脑外伤，脑出血或 2—3I／分 ，至完全清醒 ，生命体征正常 。 炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环 受阻，颅 内压增 术后体位采取去枕平 卧4-6小时，清醒后可取 高，出现头痛 、恶心、呕吐等症状 ，以及社会 、家庭 、经 半坐位、坐位并观察不同体位时病人的一般情况。 济等方面的压力 ，病人常有担心手术会出现意外 、致 观察腹部切 口有无渗血渗液 ，并观察病人有无 残等心理活动。护理时有针对性地进行交流 ，在术 恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所 前准备中向病人做好耐心解释工作 ，给病人 以信任 致 。并做好心理护理 。 感 。对担心手术失败者要介绍手术原理 、方法 ，手术 按时按压阀门。术后 防止引流管阻塞 ，手术后 的可靠性 、安全性及对同类手术病人的信息介绍 ，以 用 甲紫做好阀门标记 ，术后 1—3天 ，每天按压阀门1— 稳定病人的情绪 ，取得手术配合。 3次，每次 15下左右 ，防止分流管堵塞，注意用力要 2．2 了解病人全身情况 术前检查血 、大小便 均匀。 常规、肝功能及心 、肺情况并行颅脑 CT检查 。 感染将直接导致手术失败[2]。保持病室清洁， 2．3 严格皮肤准备 剃 头及腹部皮肤准备。 每 日通风 2—3次。保持切 口敷料及床单整洁干燥 ， 严格备皮，范围从剑突到剑突下 10cm，勿划破皮肤。 如有