医源性脑分水岭梗死30例临床分析.pdfVIP

· 38· 医学创新 2009年 l2月 第6卷第36期 MedicalInnovationofChina，December．2009．Vo1．6No．36 · 临 床 研 究 · 医源性脑分水岭梗死 3O例临床分析 潘爱华 李静 【摘要】 目的 探讨医源性腑分水岭梗死的病因、发病机制与临床特征 方法 回顾性分析30例医源性脑分 水岭梗死的lf缶床资料 。结果 3O例医源性腩分水岭梗死均为血压或有效循环血容量骤降所致，15例 (50％)降压过 猛，4例(13．3％)过度脱水，4例(13．3％)过度出汗，4例 (13．3％)手术相关性低血压，3例 (10％)过度利尿。患者 以老年人为主。本组病例 中60岁以J患者23例，占76％；26例进行颈动脉彩超检查，l6例存在动脉狭窄或闭塞，22 例进行 TCD检查，17例存在动脉狭窄或闭塞，分别占62％、77％ 结论 医源性 I素导致的有效循环血容量或血压 骤降是脑分水岭梗死发生的始动因素，颅内外主要动脉狭窄、闭塞 以及微栓塞是腩分水岭梗死的重要促发罔素。及 早识别医源性脑分水岭梗死，并给予及时有效的治疗 ，大多数患者可预后 良好 【关键词】 医源性； 腑分水岭梗死； 低血压； 低灌注 脑分水岭梗死 (CerebralWatershedInfarction，CWI)也称 侧病灶 7例。CT图像上梗死灶表现为低密度改变。根据经 脑交接区梗死，是指发生在2条或 3条脑主要动脉末梢分水 典的Bogousslavsky 分类法，CW1分为皮质型、皮质下型以 岭区的脑梗死，其发生率约占缺血性脑卒中的10％…。在临 及混合型(皮质下型合并皮质型)i类，其中，皮质型又分为 床医疗T作中，由于认识不足、治疗不当所导致的CWI称之 皮质前型、皮质后型。(1)皮质前型：梗死发生于大脑前动脉 为医源性CWI。现将 1999年 2月至 2009年 6月收治的30 (ACA)与大脑中动脉 (MCA)皮层支 的分水岭区，CT显示病 例医源性CWI患者的临床资料回顾分析如下。 灶位丁额顶叶交界处，形状近似楔形，尖端朝向侧脑室前角， 1 资料与方法 底面朝向软脑膜面；(2)皮质后型：梗死发生于 MCA与大脑 1．1 一般资料 全部病例均为笔者所在医院 1999年2月至 后动脉 (PCA)皮层支的分水岭区，CT显示病灶位于顶枕叶 2009年 6月住院患者 ，诊断符合 1995年第四届全国脑血管 交界处 ，形状近似楔形或三角形，尖端朝向侧脑室lⅢ角部，底 病学术会议修订的标准，并经头部 CT检查确诊为CWI。男 面朝向软脑膜面；(3)皮质下型：梗死发生于 ACA、MCA和 l8例，女 I2例，男女比例为 1．5：I。年龄 37～75岁，平均 PCA与Heubner返动脉、豆纹动脉及脉络前动脉 (AchA)供血 63．2岁，其中60岁以上 23例 (^76％)。原有高血压病史 的分水岭处，CT 示病灶位于放射冠或半卵网中心，形状近 24例；冠心病 15例，其中合并心房颤动 9例，合 心功能不 似线型或串珠样。本组 30例患者中，皮质前型5例，皮质后 全3例；糖尿病6例；高脂血症 5例；非 CWI2例；脑m血 2 型6例，皮质下型 11例，混合型8例，其中，皮质前型合并皮 例；手术患者4例；感染性疾病4例．． 质下型3例，皮质后型合 皮质下型5例。 1．2 医源性因素 本组 30例患者均为急性起病，起病 均 1．5 彩色多普勒超声检查资料 本组 30例患者中，26例发 有治疗不当所致的血压骤降或血容量急剧减少史 发病前 病后进行 了颈动脉彩超检查，检ml0L管病变 l6例 ，其中单侧 后平均动脉血压差达 4O～70mnlHg，其 中 15例为高m压患