腹腔镜手术治疗异位妊娠248例报告.pdfVIP

中 国 民 族 民 )iii医 药 临 床 研 究 · 52 · ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy Clinicalresearch 腹腔镜手术治疗异位妊娠 248例报告 赵菊芬 韩天民 杨柳风 李 茜 霍竹惠 (云南省开远市解放军第 59中心医院妇产科，云南，开远，661600) 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下异位妊娠的手术方式、技巧及临床价值。方法：对248例异位妊娠患者分别行腹腔镜下单侧 输卵管切除术，输卵管切开取胚术，输卵管孕囊挤出术，输卵管妊娠部位注药术，观察其疗效及近远期并发症。结果：行单侧输 卵管切除术 118例，输卵管切开取胚术 89例，输卵管孕囊挤 出术28例，卵巢部分切除术 3例，输卵管妊娠部位注药术 l0例，其 中注药术后失败 1例。结论：腹腔镜是治疗异位妊娠的首选手术方式。 【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；治疗方式 【中图分类号】R713．8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8517(2009)22—0052—0l 异位妊娠是严重危害妇女健康的常见病，我院应用腹腔 单侧输卵管切除术 118例 ，输卵管切开取胚术89例，输卵管 镜治疗异位妊娠 248例，疗效满意，报道如下。 孕囊挤出术 28例，卵巢部分切除术 3例，输卵管妊娠部位注 1 资料与方法 药术 10例，盆腔妊娠物清除术3例。术后输卵管妊娠部位注 1．1 一般资料 2003年 6月至 2006年 6月我院应用腹腔 药术失败 1例 ，术后第9天因原妊娠部位破裂而行腹腔镜下 镜治疗异位妊娠患者 248例。年龄：16～45岁，平均 26．02 输卵管切除术。其它保守性手术患者，无 1例发现持续性异 岁。停经时间：32～68天，孕囊直径：1—5cm；伴失血性休克 位妊娠；用药术后 5～12天 13一HCG降至正常。术后病检均 78例。 为异位妊娠。术后对有生育要求行保守治疗的125例患者， 1．2 方法 全麻气管插管 ，患者先取平卧位，在脐上缘切开 跟踪随访了110例 ，时间：半年至 2年。宫内正常妊娠72例， 皮肤 lcm ，脐部置镜，腹腔压力维持在 1．73～1．80kpa，透光 未发现宫外孕，未孕的38例均为非婚有性生活患者。 视野，于左下腹部及耻骨联合上取无血管区，作二孑L穿刺。置 3 讨论 镜后先探查盆腔，若有出血则先快速吸出盆腔 内积血，暴露子 3．1 腹腔镜在异位妊娠诊治中的意义 目前，异位妊娠的 宫附件后，患者改取 15～2O度头低臀高位，再用腹腔镜行盆 发病率越来越高，约95％以上的异位妊娠为输卵管妊娠 。腹 腔内全面探查，根据患者有无生育要求及输卵管本身病变情 腔镜手术 ，是异位妊娠首选的手术方式，它兼有早期诊断及治 况等决定手术方式。 疗作用，更符合现代人微创美观的心理需求。 1．2．1 单侧输卵管切除术 先游离输卵管，从伞端开始，用 3．2 关于持续性异位妊娠 持续性异位妊娠是保守性输卵 双极电凝钳紧贴输卵管分次电凝切断。 管妊娠手术最常见的并发症。腹腔镜下输卵管取胚术后，持 1．2．2 保守性手术 续性异位妊娠的发生率为 3％～20％ 2【J。有学者发现，持续 1．2．2．1 输卵管切开取胚术 在输卵管系膜对侧，在未破 性异位妊娠的发生与停经时间有一定的关系，本组资料表明： 裂的妊娠包块表面最薄弱处用单极电钩纵形切开输卵管 1．0 持续性异位妊娠与手术方式、术中处理技巧和术中术后辅助 ～ 1．5cm达管腔，或延长已破裂的小裂 口至 1．0～1．5cm，钳 用药有关。对于停经长短及孕囊大小，只要术中能明显看到 夹切 口边缘