补中益气培元固本治愈急性髓细胞白血病继发颅内感染并发泛耐药菌肺部感染1例.pdfVIP

旦蔓垫鲞 箜 翅 旦 鲣 Q婴 地鲤 · 医 案 医 话 · 补中益气培元固本治愈急性髓细胞 白血病继发 颅内感染并发泛耐药菌肺部感染 1例 寇兰俊 刘清泉 于维霞 田鲜美 郑 宏 梁晋普 杨保林 贾 宁 关【键词】急性髓细胞自血病；颅内感染；肺部感染；医案医话；补中益气；培元固本 患者，男，41岁。主因 “发现 白细胞升高9个月， 诊重症监护病房(EICU)行中西医结合治疗。人院时 发热伴意识障碍 1个月”于2008年 7月 9日16：30 见患者神 昏，呼之不应 ，呼吸急促 ，喉中痰声漉漉 ，持 由急诊以 “急性髓细胞白血病、颅内感染、肺部感染” 续高热，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有无意识活动．鼻 由某西医医院转入我急诊 ICU。 饲饮食，留置导尿管，大便每 日3~5次。 患者2o07年 10月中旬无明显诱因持续低热 。 患者既往患高血压病、高脂血症多年，有万古霉 体温38．5℃，双颈部淋巴结肿大，伴有 白细胞升高。 素过敏史。 我院查血常规：白细胞计数 (WBC)10．0x109·L-，血 查体 ：体温：38．8℃，脉搏 ：133次 m·in ，呼吸：20 小板计数(PLT)10xl09·L一，外周血细胞分类及骨髓 次 m·i一，血压：147／100mmHg浅 昏迷状态，发育正常， 穿刺涂片 ，诊为急性髓细胞 自血病 (AML—M2)。11 异常面容，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅 月5日于我院血液科住院治疗 ，11月 931转入某某 表淋巴结未及肿大，头颅大小正常，右眼睑闭目漏晴约 医院，行鞣红、塞得飒化疗，患者持续低热，2程化疗 3mm，巩膜无黄染，眼睑无水肿 ，左眼球结膜充血，双 后体温逐渐恢复正常，3程化疗后复查血常规及骨 眼结膜轻度水肿．左眼瞳孔直径2mm．直接对光反射 髓穿刺涂片提示各项指标基本恢复正常。患者先后 存在，右眼瞳孔 3mm，直接对光反射消失，颈抵抗。两 行化疗共计7程 ，期间患者出现血细胞减少，先后 以 肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心脏听 吉赛欣皮下注射、输注血浆及血小板治疗等，患者反 诊被呼吸音掩盖心音低钝，心率 133次rni一，律齐。腹 应 良好 。各项指标均恢复至正常。2008年 6月8日7 部平坦柔软，肝脾肋下未及 ，叩诊呈鼓音，肠鸣音2~3 程化疗结束后患者出现咽痛、发热，体温 38℃，无恶 次mi一．未闻及血管杂音。双下肢不肿。神经系统检 心呕吐，无胸痛，意识清醒，至该院急诊科，予抗感染 查：四肢肌力检查不配合，双上肢肌张力略高，四肢腱 治疗 。1天后体温逐渐上升，持续发热，体温在 40～ 反射弱，双侧巴彬斯基征(+)，双侧查多克征 (一)，霍夫 42℃之间波动：6月 12日患者出现躁动，逐渐出现 曼征(+)。共济试验不配合，舌红苔 白，脉弦数。 意识障碍 ，意识状态波动，6月 16日行腰穿结果提 辅助检查：血常规：白细胞计数 7．03x10 ·L--1-,血 示 ：腰脊液压力约300～400mmH20，淡黄混浊 ，蛋 白 红蛋白9．06g·dl～、中性粒细胞百分 比77．20％、血 质、葡萄糖、氯化物及 白细胞升高明显 ，考虑颅内感 小板计数 273x10，L·～。生化检测异常结果 ：血糖 染。并因呼吸功能衰竭，多次行胸部 CT，提示肺部感 13．1mmol·1_,-1、血尿素氮 1．6mmolL·-、血肌酐 42 u— 染．经治疗 6月 2013复查腰穿示脑脊液压力 200 mo1．L～、血钾离子 3．4mmol·L～、血钠离子 130 mmrt~O．白细胞下降明显，患者始终高热，无抽搐，至 mmo1．L-I、血氯离子 85．6mmol· 、丙氨酸氨基转移 6月 24日患者意识完全丧失，呼之不应，