浅谈临床护理纠纷产生的原因及对策.pdfVIP

江西医药 2009年 5月 第 44卷 第5期 Jian~xiMedicalJournal。Mav2009，Vo1．44。No．5 ·529· 我国现有终未期肾衰需行维持性血透的患者大 关键 。在对患者作出全面合理的评估后 ．制定出适合 约 80多万人 ，并 以每年 20％速度递增。而患者透析 患者 的个体化治疗模式 ．操作人员必须严格遵守操 时间超过 5年的人数却小于 10％ 这一数字远远低 作规程 。上机前对患者有一个明确告知 ，严格控制超 于一些透析发达 国家。血透患者大多死于各种原因 滤量及超滤率 ．透析过程 中随时记录机器上的显示 的并发症 ，如心衰 、感染 、脑血管意外等。通过实施路 数据 ，并对透析液的浓度、温度、血流量等有一个动 径管理模式能有效预防透析急性并发症的发生 ．从 态调节过程。严密观察患者的生命体征 。如出现一些 而减少远期并发症的发生 ．降低死亡率 ．提高患者的 早期的特殊症状应予以重视 ，及早处理。必要时改变 生存质量。 透析方式，保证患者平稳安全度过透析期。 1临床资料 2．3 健康宣教 向新人 院患者介绍透析环境与设 2007年经临床 医生确诊为终未性 肾衰需行维 备、透析室医生 、护士，透析班次的安排 ，陪护制度及 持性血透患者 30例 。共 2448次透析 ．透析时间为每 新病人的注意事项 为了使患者对 自身疾病及血液 周 1～3次 ，每次 4～4．5h。其中男 21例 ，女 9例 ；年 透析过程有一个全面的了解 。我们开展 了7项不同 龄 22～80岁，平均 54岁。病 因：慢性肾小球肾炎 16 内容的知识讲座 ．分别制成 7个 CD光碟及书面教 例 ，糖尿病6例 ，高血压 4例 。多囊肾2例 ，多发性结 材 。从周一至周Et轮流更换播出。每个透析时间播放 石 2例 ；病程 1～5年 ，平均 4年。以上患者均神志清 1次 ，每次 1h。播放期间对患者的疑问由当班护士进 楚 ．配合治疗 行个别讲解 ，使患者心 中有数 ，从而主动配合治疗 。 2路径管理护理要点及方法 讲座 内容具体如下：(1)透析的原理及过程 ．如何做 2．1人院评估 主要是针对患者营养不 良的评估 ． 到充分透析 ；(2)各种急、慢性并发症的症状、治疗及 患者因尿毒症或透析不充分 ．食欲降低导致蛋 白质 处理；(3)干体重的概念 。如何有效控制体重增长： 和热量摄人不足 ，同时透析不充分 、代谢性酸中毒导 (4)患者的饮食、服药、休息与运动指导：(5)常用的 致机体分解代谢增强 ．加重营养不 良 另外营养不 良 实验室检查及I临床意义；(6)内瘘与静脉导管的使用 又导致机体抵抗力下降．会增加患者对病原的易感 与保护 ；(7)患者的心理疏导及新的透析技术进展 。 性。因此对患者的营养不 良进行全面客观的评估 ．制 3结果 订出适合患者的个体化透析模式及针对性的健康宣 30例患者共 2442次透析 ．并发症的发生情况 教尤为重要 评估方法为主观全面营养评价法 为 ：低血压 170次例 ，高血压 90次例 ．肌 肉痉挛 7O (SGA)，即体重下降程度 、饮食变化、消化道症状 、生 次例 ，出血 32次例 。心律失常 20次例 。凝血 10次 理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌 肉消耗程度等七 例 ，并发症的发生率为 16％。实施路径管理后 。3O例 个方面进行评分 ，在此基础上加入实验室指标 ．制定 患者共 2448次透析 ，并发症发生情况为 ：低血压 90 综合性营养评价评分法，将 SGA各部分与各实验室 次例，高血压 50次例 。肌肉痉挛 40次例，出血 18次 指标均进行评分