复方丹参滴丸对门脉高压症血流动力学与影响.docVIP

浙江中西医结合杂志.2000，10（12）：720-721 复方丹参滴丸对门脉高压症血流动力学的影响 葛罡 潘尚平 浙江省萧山市第三人民医院 萧山311251 摘要 目的：观察复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流动力学的影响。方法：利用超声多普勒监测肝硬化患者用药后门静脉系统血流动力学的改变。结果：复方丹参滴丸口服10～12周，可显著降低肝硬化患者（Child—Pugh A、B级）门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dav)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉血流量(Qsv) (P0.05～0.01),并对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能（ALT）具有部分改善作用。未见副作用。结论：复方丹参滴丸为安全有效的降低门静脉压力药物，值得进一步研究。 关键词 复方丹参滴丸 肝硬化 门脉高压症 肝硬化门脉高压症时，食管、胃底静脉曲张破裂出血为其致命并发症。常用的药物如血管加压素类，可通过收缩内脏血管、减少门脉血流量而降低门脉压力，但其副作用较大，预后并无明显改观；血管扩张类药物，虽能改善门脉血流动力学，但较大剂量可出现血压下降等。近年来我们通过临床研究，探讨复方丹参滴丸对门脉高压血流动力学的影响。 临床资料 肝炎后肝硬化患者42例，男性28例，女性14例，平均年龄47岁，平均病程8年。其中乙型病毒性肝炎40例，丙型2例。按肝功能Child—Pugh分级，A级6例，B级34例，C级2例。患者符合下列条件：肝脏、脾脏肿大，质地硬，伴有食管、胃底静脉曲张；B型超声检查，门静脉内径≥1.4cm；患者无或有少量腹水，无上消化道出血和肝性脑病；少数曾于近期内服用血管活性药物如心得安、硝苯啶，硝酸酯类及利尿剂治疗者，停药1周以上，各项指标稳定后再进行观察。 2 仪器和方法 使用BK3535型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5KHz，在上午空腹安静状态接受检查，取仰卧位，探查门静脉主干与脾静脉主干，取样长度为2mm，取样线与血流夹角＜60度，检查时患者暂时屏气，同一患者每次受检时，取样线与血流夹角保持相同。口服复方丹参滴丸(每粒含生药25mg，天津天士力制药集团有限公司生产)，每次10粒，每日3次，每个疗程为10-12周；分别于服药前、服药后2、6、10周检测门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、脾静脉内径(Dsv)、脾静脉血流速度(Vsv)，并计算出门静脉血流量(Qpv)，脾静脉血流量(Qsv)。 计算公式：Q＝πR2×V×60 其中：Q为血流量，R为静脉半径(D／2)，V为平均血流速度，乘以60为每分钟血流量。 观察结果 服用复方丹参滴丸2周后，Dpv与Dsv显著降低，与用药前比较，P＜0.05，其他指标无显著变化，P＞0.05。用药6周后，DPv、Dsv持续降低，Qpv与Qsv亦比用药前显著下降，说明从服药第6周起，门、脾静脉内径与血流量均呈显著下降。用药第10周，Dpv、Dsv、Qpv、Qsv进一步降低，其中Child—PughA级者6例与Child—Pugh B级者34例之间门脉血流动力学改变差异无显著性，P＞0.05，Child—Pugh C级者2例，经服药10周后其血流动力学指标无显著变化。服药过程中VPv、Vsv无显著变化，P＞0.05，见表1。 表1 复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流动力学影响(±S) 血管内径/mm 血流速度/(cm/s) 血流量/(ml/min) 门静脉 脾静脉 门静脉 脾静脉 门静脉 脾静脉 用药前 14.85±1.04 12.03±1.93 22.65±15.04 28.83±12.33 2346.94±1592.28 2065.51±1209.17 用药2周 14.62±1.22* 11.55±1.78* 22.61±11.07 28.92±12.05 2265.67±1138.67 1936.92±1088.72 用药6周 13.52±1.52** 10.31±1.88** 22.25±15.01 32.84±11.47 1958.89±1449.18* 1708.63±872.38* 用药10周 13.07±1.57** 10.02±1.92** 22.07±14.24 27.17±11.36 1686.92±1056.04 1421.37±924.98** 与用药前比较：*P＜0.05，**P＜0.01 服用复方丹参滴丸后，患者乏力、厌食、腹胀等症状减少或消失，肝功能(ALT)部分恢复，定期复查血压、心电图与血常规，末见明显异常。 讨 论 肝硬化门脉高压症的发病机制有前向血流与后向血流学说[2]。目前降低门脉高压的药物如β受体阻滞剂、血管加压素及生长抑素类，多是通过减少心输出量、收缩内脏血管，减少门脉血流量，即作用于前向血流机制而降压，长