从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预.pdfVIP

中国实用医药2014年4月第9卷第11期 ChinaPraeMed，Apt2014，Vo1．9，No．11 · 193 · 从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析 不合理用药现象及如何干预 张黎 明 【摘要 】 目的 调查门急诊处方和住院医嘱用药中不合理用药现象 ，进而采取干预措施。 方法 随机抽查2013年7月～12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张 ，根据药品说明书 ，文献资料 及临床药理学知识 ，对不合理用药的处方及医嘱单进行回顾性分析并分类统计。结果 不合理用药处方 及医嘱单共计286张，不合格率5．06％。存在的问题主要表现在用药用法不合理，外科围手术期抗菌药 物使用欠规范，给药间隔不合理 ，重复给药 ，临床诊断与用药不符 ，溶媒使用不当，药物选用不当，配伍 不当。结论 医院门诊和住院仍然存在相当比例的不合理用药情况 ，药师必须实施干预措施 ，与医师共 同努力 ，确保合理用药。 【关键词】门诊 ；急诊 ；住院医嘱 ；合理用药 ；干预 合理用药的概念是安全、有效、适当、经济 ，凡是违背 各半片。再如：“布洛芬缓释胶囊，规格0．3g，医师开具3次 d／， 这四个要素的用药方式都是不合理用药。对不合理用药如不 0．3 次 ，口服”，说明书中推荐用法为成人每 日早晚各 1粒 ， 进行干预 ，则会损害患者的健康 ，威胁患者的生命，浪费医 口服。因为缓释制剂释放药物较持久 ，服药次数过多会导致 药资源 ，干扰或影响社会安定和谐…。为了解河南省南阳南 药物在体内积蓄，增加药物毒性和不 良反应的发生率，故不 石医院门诊与住院患者的合理用药情况 ，随机抽查2013年 7 合理。②外科围手术期抗菌药物使用欠规范。③给药间隔不 月 ～12月门急诊处方和住院医嘱单共计 5468张 ，对其用药 合理。④重复给药现象。⑤临床诊断与用药不符。如为临床 情况进行调查分析 ，进而采取不合理用药干预措施 ，建立合 诊断为支气管肺炎的患儿只开具 “单唾液酸四己糖神经节苷 理用药的秩序和规范 ，达到药物治疗的目的。 脂”。该药主要用于治疗中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、 1 资料与方法 脑血管意外等疾病。如果患者同时患有与该药适应症相符的 1．1 一般资料 随机抽取本院2013年7月 ～12月门急诊西 疾病 。应补充临床诊断。⑥溶媒选用不当。药物的理化性质 药处方和住院西药医嘱单共计5468张 ，包括门急诊和住院 决定了药物必须采用相应的溶媒才可发挥药效。如 ：红花注 各科室 ，自费，医保各类处方。 射液选用 0．9％氯化钠注射液稀释或5％葡糖糖氯化钠注射 1．2 方法 根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献 液稀释作溶媒 ，由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反 及有关药理学知识 ，审核出处方中存在的问题 ，并对不合理 应增加。头孢菌素类抗生素溶于5％葡萄糖中使用 ，葡萄糖 用药问题进行原因归类 ，统计分析。对不合理用药 ，单张处 pH值 3．2—5．5，头孢菌素类在 4．5和 7．0的溶液中稳定 ，当 方多处错误记不合理处方为 1张 ，包括住院医嘱单。 pH4时易致效价降低 ，不宜配伍使用 ，宜选用0．9％氯化钠 1．3 统计学方法 采用SPSS18．0统计学软件进行统计 ，计 为溶媒。⑦药物选用不当。实例 ：给一 6岁上呼吸道感染患 数资料采用 检验 ，计量资料采用t检验 ，P0．05表示差异 儿使用头孢曲松钠治疗。用药分析 ：上呼吸道感染大多由病 具有统计学意义。 毒所致 ，病程有 自限性 ，抗生素对病毒感染是无效的，根本 2 结果 不需要使用抗菌药物 ，只需要对症治疗。只有少数患者为细 抽取 门急诊处方和住院医嘱单共计5468张，不合理用 菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染 ，此时才予以抗 药 286张，占所查单据的5．o6％，存在问题主要表现在以下几 菌治疗。即使发生细菌感染，在小儿也主要以流感嗜血杆菌， 个方面 ：用药用法不合理 113(39．51％)例；围手术期抗菌药 链球菌为主，治疗