经颅多普勒对糖尿病患者脑动脉硬化的研究.pdfVIP

中国实用医药2010年2月第5卷第 6期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．6 · l13 · 较大，吻合器则较易完成，增大了手术切除机会 ，缩短了手术 国外学者 系统地将近端 胃切除，远端 胃切除及全 胃切 时间。应用吻合器吻合，组织反应轻 ，有利于吻合口愈合，降 除患者术后 12个月的生活质量做前瞻洼研究，发现近端 胃切 低了吻合 口瘘发生率。邵令方等…总结国内文献报道食管、 除患者由于返流性食管炎 、恶心呕吐、进食受限及焦虑等因 贲门癌切除手术后吻合 口瘘发生率为 1．8％～5．2％；本文端 素，生活质量最差 (分数最低)。食管下端括约肌的松弛 (或 端吻合组发生术后吻合 口瘘 19例，发生率为4．5％，而端侧 手术切除)，蠕动功能紊乱以及食管纵肌的高敏感性是返流 吻合组吻合口瘘5例 ，发生率为 1．2％。笔者体会，吻合器吻 性食管炎发生的根本原因 j。笔者在近端 胃切除术 中，端侧 合部位、吻合方式可能是引起吻合 口瘘的重要因素。食管 胃 吻合组采用食管胃后壁端侧吻合 ，并加做人工his角及人工 端端吻合存在吻合口三角区，虽经加强缝合，但可能影响局部 贲门，减低了吻合 口张力，增强了抗返流能力 ，有效的减少了 血液循环；若不加强缝合，总担心三角区吻合器闭合不全。而 返流性食管炎的发生。同时避免了食管胃端端吻合术式 中 端侧吻合则不存在上述情况，胃后壁为完整组织，不需加强缝 “危险三角”增加吻合 口瘘的几率。笔者认为该法能减少术 合。吻合 口瘘是手术后最严重的并发症 ，死亡率很高。熟悉 后返流性食管炎，主要是由于重建了抗返流结构，更符合生 术后解剖学变化、吻合 口瘘的症状及术后早期的影像学检查 理。应用吻合器采用食管 胃端一侧吻合 +His角重建的方法， 有助于早期发现吻合 口瘘，从而及时处理 ，降低死亡率 J。 是 目前近端 胃切除术值得推广的术式。 同时肠内外营养的发展也为降低吻合 口瘘死亡率起到了重要 参 考 文 献 的保障作用。 国内研究者报道术后吻合 口狭窄的发生率为 0．3％ ～ [1] 邵令方，王其彰．新编食管外科学．河北科学技术出版社，2002． 9．5％ 。端端吻合组发生术后吻合 口狭窄25例，发生率为 [2] SeongHyunKim，KyungSooLee，YoungMogShim，ere．Esopha— 6．0％；端侧吻合组术后吻合 口狭窄3例 ，发生率为0．7％。笔 gealResection：Indications，Techniques，and Radiologic Assess— 者体会端端吻合组吻合 口周围三角区的缝合包埋可能是吻合 merit．RadioGraphics，Sep，2001，21：1119—1137． [3] 李辉．现代食管外科学．北京：人民军医出版社，2004． 口狭窄率较高的原因。 [4] 林建生，林杰成，蒋羽．食管贲门癌切除器械吻合术926例．现 林建生等 认为吻合 口出血的原因为吻合El部位选择 代肿瘤医学，2006，9(14)：1093—1094． 不当。端侧吻合组吻合 口选择血管较少的胃后壁部位吻合 ， [5] 肖建安，白东晓，魏林生，等．全 胃切除术消化道重建术式探讨． 仅 1例发生吻合 口出血，而端端吻合组出现 27例 ，食管残 胃 现代 中西医结合杂志，2009，3：235-236． 端端吻合存在三角区，可能存在闭合不全或缝合不全，导